基层部队战伤自救互救培训分析研究

                  作者：王秀薇，周林，陈洪，李民，谢锦，姚元章

【摘要】  　　目的 比较基层部队开展战伤自救互救训练三种方式的效能。方法 在某基层部队开展战伤自救互救训练，把官兵分为3组，A组由野战外科战伤救治专家指导培训，B组由部队卫生员指导培训，C组由指战员自学训练，训练时间4天，平均每天6学时。培训结束后进行考核，了解指战员自救互救操作手法掌握情况。结果 3组考核情况为A、B组成员之间掌握情况无明显差异，A、C组成员之间掌握情况有明显差异，B、C组成员之间掌握情况有明显差异。结论 提出要加强部队各级对战伤自救互救重要性和积极意义的深刻认识，进一步论证自救互救训练内容，同时加强自救互救器材装备研发和应用的顶层设计和协调，最终提高自救互救能力。

【关键词】  战伤 救护 培训
   
　　Abstract：  Objective  To compare the efficacy of three kinds of training modes of self?rescue and mutual rescue of war wound in grass?roots units.Methods  In the training exercise,all the soldiers were divided into three groups.The first group was trained by experts of remedying war wound,the second group by medics and the third group by themselves.The duration of training was 4 days,6 class hours per day.Examinations were conducted after training,and the skill of rescue technique of all soldiers was recorded.Results  The results showed that there was no distinct difference between the first and the second group. Remarkable difference was found between the first and the third group,and remarkable difference was also found between the second and the third group.Conclusion  The importance of self?rescue and mutual rescue training of war wound should be emphasized,the training content of self?rescue and mutual rescue of war wound should be futher scientifically demonstrated.Meanwhile,research,development and application of equipment for self?rescue and mutual rescue training of war wound should be intensified,so as to improve the ability of self?rescue and mutual rescue.
   
　　Key words：war wound;rescue;training

　　自救互救是伤员或战友在战场上利用简单的材料进行通气、止血、包扎、固定、搬运等初步急救处理的过程［1］，作为指战员在伤后第一时间开展的救治活动，其不仅对以后的各级卫勤机构开展医疗救护打下重要的基础，而且对提高整个战伤救治成功率、降低伤死率、伤残率起着重要的作用。资料显示［2］，历次战争中，战场救护约半数伤员是靠自救互救完成的。本文通过适当更新自救互救培训内容，对自救互救三种训练方式进行对比分析，从而指导自救互救训练在部队的开展。

　　资料与方法

　　1  开展自救互救训练试点及分析

　　1.1  培训对象  选取某集团军某团3个连队共计110名战士，发放调查表110份，收回89份，回收率80.9%。培训对象基本特征见表1。

　　表1  自救互救调查培训对象基本特征（略）

　　该团战士平均年龄22.3岁，身体基础素质较好。大部分战士（65%）军龄在1～5年，较成熟。学历以初中、高中为主（73%），具备了一定的基础知识。本人及直系亲属从医比例不高（20%）。

　　2  培训教材
   
　　在解放军出版社90年版《自救互救手册》［3］的基础上，适当调整内容，并录制配套培训光盘。培训内容包括9种止血方法、22种包扎方法、11种固定方法、5种搬运方法、4种初级生命支持法、6种特殊环境战伤处理法（见表2）。

　　3  培训方式
   
　　将89名战士随机分为3个组，其中A组30人，B组30人，C组29人，3个组成员无明显差异。A组由创伤专科中心专家指导培训，B组由部队卫生员指导培训，C组采取自学方式训练。培训时间4天，6学时/天。培训结束后统一考核，了解自救互救掌握的基本情况。考核情况见表3。

　　表2  自救互救训练内容详表（略）

　　表3  战伤自救互救专项训练后掌握情况调查结果（略）

　　结果
   
　　整体而言，在基本掌握（含掌握）方面，专家指导培训（A组）与卫生员指导培训（B组）没有显著差异（χ2=5.725，P=1.000）；专家指导培训（A组）与自学方式培训（C组）有显著差异（χ2=75.340，P=0.043）；卫生员指导培训（B组）与自学方式培训（C组）有显著差异（χ2=80.045，P=0.019）。
   
　　在未掌握方面，专家指导培训与卫生员指导培训没有显著差异（χ2=31.810，P=0.996）；专家指导培训与自学方式培训没有显著差异（χ2=57.512，P=0.419）；卫生员指导培训与自学方式培训没有显著差异（χ2=257.580，P=0.417）。
   
　　尚未掌握原因分析：31%认为时间太短，24%认为与平时工作和生活关系不大，11%认为内容太深或手法复杂难以理解。
   
　　尚未掌握项目主要集中在：烧伤简易处理（20人）、螺旋折返包扎（17人）、脊柱骨折的固定（17人）、战伤海水浸泡处理（15人）、呼吸道梗阻的处理（11人）、衣襟躯干固定（11人）。

　　讨论

　　1  提高自救互救在战伤救护中重要性和积极意义的深刻认识
   
　　自救互救在战伤救治中起着积极的重要作用。但现阶段，无论是《训练大纲》要求，还是基层部队在具体实施过程中，其重要性均体现不足。一是学时偏短；二是训练内容不够完整、系统；三是训练中要求不高，把关不严；四是大部分官兵对自救互救的认识不深，主动性未充分发挥出来。如此，很难在真正需要时及时提供有效的救护。因此，各级机构需要重新审视对自救互救的深刻认识，把自救互救与指战员降低伤死率、伤残率和提高伤后生存质量联系起来。加大宣传力度，发挥指战员主动参训的积极性，同时，有关方面需要推进训练内容、训练方式、训练要求的改进和提高，争取把相对完整的自救互救内容纳入《训练大纲》要求，加大平时训练力度，真正发挥自救互救在战伤救护中的重要作用和基础作用。

　　2  进一步论证战伤自救互救训练内容
   
　　现行《训练大纲》中自救互救内容缺项较多，一些在平战时基本的自救互救技术未完全体现在《训练大纲》中。随着野战外科学和创伤医学的，新的救治观念、更便捷的急救操作手法逐渐呈现［4］，这些发展也促使自救互救内容同步更新和整合。一是自救互救内容不能仅仅满足于“五项技术”，需要论证加大一定难度的可行性。国内外目前把“初级生命支持”作为平时公民需要掌握的急救技能，包括生命指征判断、心脏按压、人工呼吸等内容，以提高现场救治能力，在战时，这些技能更有其重要意义。我们本次试训中发现，当前部队战士基本素质有所提高，因此我们加入了部分“初级生命支持”和“特殊环境战伤”内容，战士掌握的程度比较满意。二是科学的发展引致对部分内容需要进行纠偏，如止血带绑扎时间、心脏按压频率等的调整，应该及时反映在训练内容中。

　　3  适当调整战伤自救互救训练方式
   
　　自救互救作为战(现)场救治的关键技术，平时训练时间少，且在实际训练中尚未得到完全的落实。本次采取集中培训方式，发现以下特点：一是完全自学效果不佳，但医师或卫生员指导培训能够达到满意效果（医师与卫生员指导培训的效果无显著差异），因此需要首先保证医师和卫生员手法准确熟练，目前基层部队这方面工作开展较好，医师和卫生员能够胜任指导培训工作；二是训练时间和方式，本次试训中我们总计集中训练25学时，战士掌握情况比较满意，但3个月后再考核，有遗忘现象，因此，在训练中除了保证集中训练时间外，每1个月或每2个月需要5～6个学时的复习强化，即集中训练与定期强化相结合，同时在各种类别的军事演习、综合演练中实地检验，查遗补缺，才能达到满意的效果。

　　4  完善自救互救器材的补充和更新机制
   
　　本次试训中发现，基层部队在自救互救训练方面硬件支撑不够。一是培训器材严重不足，如我们试训的某团，整个团只有十几块不同型号的木制夹板、老旧止血带，绷带、三角巾、棉垫也为数不多，卫生器材的更新和补充缺乏经费支持，满足不了为连队开展轮训的需要，这也是引致训练难以落实的一个重要原因。二是新器材、新装备研发和应用脱节。近些年各研究所、装备所研制的新式自救互救器材，轻便简单易用，功效较高，如充气止血带、钢丝夹板、卷式夹板、口咽呼吸管等，但这些器材研制后未能装备基层，难以发挥其功效。因此，器材装备研制部门和管理部门的协调配套，加强研究与应用的结合，是提高自救互救能力的重要方面。

【】
  　　［1］陈永红，杜欣青.高技术战争条件下现场伤员抢救特点及对策［J］.人民军医卫勤学术专刊，1994，6：40-42.

　　［2］祝世源.对战伤救治问题的思考［J］.人民军医卫勤学术专刊，1994，6：71-73.

　　［3］总后勤部卫生部.战伤自救互救手册［M］.北京：解放军出版社，1990.1-85.

　　［4］王正国.创伤研究的回顾与展望［J］.中华创伤杂志，2000，16（1）：7-9.