德阳地区地震致骨伤伤情及处理分析
作者：柳峰，赵建华，王爱民，陈永华
【摘要】 目的 探讨地震骨伤的伤情及处理方法。方法 分析“5.12汶川大地震”后收入德阳二院的伤者986例(男性601例，女性385例)，分析其骨伤特点。结果 986例入院伤者中获得完整检诊资料的骨伤患者974例，其中合并骨折的多发伤563例(占57.8%)，挤压综合征47例(占4.85%)，软组织损伤363例(占37.3%)，四肢骨折389例(占39.9%)，脊柱骨折244例(占25.1%)，骨盆骨折102例(占10.4%)，其他部位骨折195例(占20.0%)。结论 本次地震伤中，以骨伤患者最多，且以合并骨折的多发伤为主。但一线救援处理措施存在不足，需加强基层一线医务人员的相关理论培训。
【关键词】 地震;骨折;多发伤;挤压综合征;德阳
Abstract: Objective To study the assessment and treatment of the wounded with bone injury due to the earthquake in Deyang city.Methods Up to 986 (male 601 cases,female 385 cases) cases of earthquake victims registered in the second hospital of Deyang city were analysed,and the characteristics of wound were summarized.Results In 986 inpatients,974 cases suffered from fracture,and many patients suffered from combined injury: multiple injury were 563 cases(57.8%),crush syndrome 47 cases(4.85%),soft tissue injury 363 cases(37.3%),fracutre of extremities 389 cases(39.9%),fracture of spine 244 cases(25.1%),pelvic fracture 102 cases(10.4%),fractures of sites not mentioned above 195 cases (20.0%).Conclusion The major wound of the earthquake victims is fracture.The most common situation is multiple injuries combined with fracture.Many shortcomings were found on the front line rescue,showing that systematic training on rescue to the community medical staff is necessary.
Key words：earthquake;fracture;multiple injury;crush injury;Deyang
“5.12汶川大地震”中，共死亡6.9万余人，伤37万余人。其中作者医疗队所处德阳市第二人民共收治伤者986例，本文对本组伤者的伤情及院前救治处理措施作一初步分析。资料与方法
1 一般资料
本组伤者986例，获得完整检诊资料的骨伤者974 例，其中男性596 例，女性378 例;年龄2~97岁，平均46岁。
2 方法
本文采用对各类型骨伤所占总人数百分比进行临床观察，并就院前救治措施是否得当作一分析。结 果
获得完整检诊资料的骨伤患者974例，其中合并骨折的多发伤563例(占57.8%)，挤压综合征47例(占4.85%)，软组织损伤363例(占37.3%)，四肢骨折389例(占39.9%)，脊柱骨折244例(占25.1%)，骨盆骨折102例(占10.4%)，其它部位骨折195例(占20.0%)(见表1)。表1 地震伤员骨折发生情况
骨折部位各类骨折发生率(%)颅骨骨折0.98肋骨骨折9.98脊柱骨折 颈椎0 上胸椎2.34 胸腰椎14.29 腰椎6.47骨盆骨折10.4上肢骨折 肱骨5.98 桡骨11.66下肢骨折 股骨10.01 胫腓骨10.24
讨 论
本次地震所致骨伤中，多发伤占最大比例，达57.8%，多为多处骨折及合并软组织伤，但合并腹部、胸部伤仅21例，这与这类伤者多已现场死亡有关。这类伤者因不同部位伤，特别是内脏伤症状相互掩盖容易漏诊，要求现场急救人员要有良好的专业基础知识、检伤分类和急救能力。
骨伤患者中，四肢骨折占39.9%。这类损伤不会危及生命，可划入延期中[1]，但院前救治处理显得尤为重要，否则易引起严重并发症。其中，对骨筋膜间隙综合征要求早期诊断并积极充分切开减压。本组伤者因合并骨筋膜间隙综合征而截肢的31例，其中在院前已切开减压的12例，但因减压不够充分形成肌疝合并感染引起肢体坏死5例，因此要求减压要达到所有肌间隔，必要时手、足背筋膜层也要切开[2]，本组有7例再次充分扩开后而保住肢体。此外，本组四肢骨折伤员来院时多以小夹板临时固定，多数未超关节固定，搬运途中骨折端活动出血加重肢体肿胀，入院时已出现肢体坏死而截肢。
对于开放性骨折的伤者，现场多缺少无菌包扎。入院时伤口多暴露在外，污染严重。从受伤到第一次清创处理多在12小时以上，感染率极高。本组开放骨折137例，感染92例，达67.2%。伤者入院后，我们对所有伤者均行分泌物涂片，以排除特殊细菌感染。本组发现2例粗短棒状杆菌感染并隔离。
重物砸到身体表面时，因骨盆比较突出故受力较大，骨折发生率较高，本组达10.4%。但与唐山大地震相比发生率较低[3]，这与本次地震发生在白天，伤者多为坐位或站位，而唐山大地震在夜间发生，伤者多为卧位有关。本组男性73例，女性29例，这与女性逃离建筑物较慢有关。本组骨盆伤分类：C1型 29例，C2型 37 例，C3型36 例。C3型伤者院前多数会发生失血性休克，因此现场救援以扩容治疗为主;同时不正确的搬运方式也会加重休克。
本次地震中，脊柱骨折伤为244例，其中屈曲型为65.5%，高于唐山大地震(58.7%)[3]，受伤部位以T11到L2居多。但处于卧位时受伤者因受重物直接压伤，各节段均有分布。本组伤者21.4%为爆裂骨折，三柱均受损，脊柱严重不稳，入院时均出现截瘫症状，有少数病例因搬运不当而引起截瘫或截瘫加重。本组脊柱伤未见颈椎损伤，这可能与受伤时多合并颅脑损伤或高位颈椎损伤已死亡有关。
本组挤压伤59例，其中挤压综合征31例，入院时间均较晚，现场均未进行任何处理，同时因大量伤员在积压而造成延误。伤者多出现肌红蛋白尿、少尿等急性肾衰表现，肢体坏死等严重后果，不得已而行截肢手术。我们认为，并不是所有挤压综合征都必须行截肢手术，在伤者全身情况尚可、肾功能尚可、肢体远端尚有血供时可以划入期待治疗中，采取对症支持治疗，但应保持密切观察。本组有4例入院时有轻微肌红蛋白尿，足趾有自主活动但无血供，经脱水碱化尿液、控制电解质紊乱后行切开减压后下肢情况好转恢复，得以保住肢体。是否截肢的标准，我们认为可以参照伤肢体损伤严重度评分(ESS)的评分标准[4]，在≥8分时可以考虑行截肢手术。至于挤压伤是否一定要切开减压，目前大多数学者认为在无骨筋膜间隙综合征存在的情况下早期切开对于全身情况的转归无明显意义，而感染发生率为50%[5-7]。本组有9例未切开减压得以保肢成功;切开11例，其中感染7例。
单纯四肢血管、神经损伤少见,大多为合并四肢骨折及毁损伤。本组有3例因髋关节脱位造成股神经、股动脉损伤,2例因肩关节脱位引起臂丛神经损伤,复位后肢体血供好转,但神经症状无改善,建议后送继续治疗。这类伤要求尽快对关节进行复位，否则会造成不可逆损伤，检伤分类人员应仔细查体防止漏诊。
通过这次地震救灾，我们认为灾难医学的现场急救知识在基层医院的普及显得尤为重要。作为在第一时间能接触到伤者的救援人员，他们合理有效的现场处理可以为后期治疗打下良好基础，从而避免不可逆的严重继发损伤。
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