从汶川大地震看大批伤员救治的组织

                  作者：肖南，李勇，李曙光，陈洪，周林

【摘要】  　　此次汶川大地震大批伤员救治中存在一些值得注意的问题，如早期现场救治力量不足，检伤分类和医疗后送滞后等。因此，应加强伤员救治的组织，采取分级救治的原则，合理配置和使用救治力量，最大限度地发挥各级救治力量的作用。

【关键词】  地震伤 大批伤员 救治 组织

　　2008年5月12日14时28分在四川省汶川县发生了里氏8.0级建国以来破环性最大的地震灾害，波及全国多个省市和地区，仅受灾严重地区即达十万平方公里。灾区大面积房屋倒塌，人员被埋，加之余震不断，道路、通讯、供水、供电及供气系统毁损严重，灾害初期天气情况恶劣等，给救援工作带来了巨大的困难。截止6月17日，灾区遇难人数达6.9万余人，伤37万余人。灾害发生后，举国上下迅速动员，以最快的速度展开了全面的营救工作，并取得了救援工作的巨大胜利。

　　1  救援工作特点
　　
　　1.1  反应迅速  此次地震发生后，当地及全国在第一时间内即作出了迅速的反应，国家和地方很快成立了抗震救灾指挥机构，温家宝总理在震后数小时即抵达现场指挥救援。全国各地卫生系统也迅速动员，派遣了大批医疗救护队赶赴灾区，在极其艰苦的条件下对大批伤员进行了救治和后送，同时开展了及时的卫生防疫工作。

　　1.2  首次大量使用空中救援力量  此次大地震造成通往灾区的多条道路严重毁损，加之通讯不畅，使救护力量难以及时到达现场，受伤人员也不能及时后送，给救援工作带来了极大的困难。为此，使用了100余架直升机，在救援力量、物资和伤员转送等方面起到了极其重要的作用。如此大规模使用空中力量，在我国救灾上是首次，也显示了空中救援力量无可比拟的优点。部分伤员从受伤地得以直接送往大型，在较短时间内即接受了专科，从而有效地降低了伤死率和伤残率。

　　1.3  首次强调心理救助  此次大地震后出现的心理应激问题受到了有关部门的高度重视和全社会的普遍关注，各种心理救助队伍在震后不久即进入灾区和医院，对受灾群众和伤员进行心理疏导，对稳定人员情绪，促进心理健康起到了重要的作用。这种早期心理救助干预对受灾人员长期的身心健康具有重要的意义，也是救治理念的充分体现。

　　2  伤员的分级救治
   
　　对短时间内发生大批伤员的救治，最主要的不是技术，而是高效的组织。地震是各种灾害中后果较严重的一种，资料表明，各种自然灾害的遇难者中，因地震所致者占60%［1］。地震时，伤员的发生特点与战时有相似之处，即短时间内出现大批伤员，而且受灾地医疗机构存在不同程度的破坏，很多伤员需要后送治疗。因此，对地震伤员的救治通常采取与战时伤员救治相似的方法，即分级救治及医疗后送。一般采取三级组织形式，即现场急救、灾区周围和后方医院分级救治［2］。

　　2.1  现场急救  现场急救是伤员救治的关键，也是比较困难的环节，因为震后当地医疗救治机构都会受到不同程度的破坏，救治体系基本处于瘫痪状态。此次汶川大地震也是一样，由于缺乏医疗救治力量，加之伤员数量众多，支援力量因道路交通中断不能及时到达等，使现场急救很难进行。一些伤员只能进行简单的自救互救，而大部分到达灾区附近城市的伤员则几乎没有接受过任何救治。因此，一些伤员伤情未及时稳定，从而造成在后送途中或到达下一级救治机构后不久即死亡。
   
　　所以，必须加强伤员的现场救治。救治力量可来自三个方面，一是灾区未受损伤的医疗机构，二是灾区附近医院紧急派往的医疗队，三是军队机动卫勤分队。其中，军队机动卫勤分队由于组织严密，机动性强，独立工作能力强，最适合在现场开展救治工作。如1988年亚美利亚大地震时，前苏联军区医院的医疗队在震后5小时即到现场［3］，真正组织起现场救治。现场救治主要是紧急处置，稳定伤员伤情，为进一步转运创造条件。一般是建立伤员集中点，由医务人员进行分类处置，同时根据伤员分布情况，派出医疗小组深入到伤员受伤地进行紧急救治，然后将重伤员送往集中点。伤员在集中点接受治疗后，应利用各种可能的运输工具及时向灾区附近医院转送，但应把握好后送的指征。

　　2.2  灾区附近医院的早期治疗  此次汶川地震后，灾区附近医院在早期曾经一度处于工作混乱和极度超负荷状态，其原因主要是未对伤员进行及时、良好的分类；未及时组织伤员后送，震后第四天（5月16日）才开始进行伤员后送，在这4天内，医院虽然得到一些支援，但收治的压力仍然很大，医疗工作已超过了平时的极限，难以保证救治的质量［4］。

　　灾区附近城市的是伤员救治的关键环节，因为大量伤员很快集中于此，特别是重伤员多，需要手术的伤员多，而医院本身还需治疗平时的伤病员，在伤员救治需求和现实能力之间存在着巨大的矛盾。因此，良好的救治组织就显得更为重要。首先应加强检伤分类工作，分出的轻伤员可行门诊治疗，必要时可开设专门的轻伤员医院进行诊治。对中、重度伤员应合理安排手术顺序，确定治疗方案，及时实施早期治疗和专科治疗。其次应及时组织伤员后送。如果伤员数量不多，可全部在此留治；如伤员数量多，超过治疗能力时，应及时向后方其它城市医院后送。应及时做好后送分类，对治疗时间较长而又允许后送的伤员应优先安排后送，留治暂时不宜后送的重伤员或术后伤员，待伤情稳定后再后送。此次地震救援中，第三军医大学多科医疗队于震后第一时间加强到德阳某医院，面对大批伤员，采用战时伤员救治的组织方法，对伤员进行了的检伤分类，并使用分类标志，确定了伤员救治的优先顺序，从而使救治工作高效、有序并迅速减轻了医院救治工作的压力。

　　2.3  后方医院的专科治疗  远离灾区的后方医院主要接受治疗时间较长的中、重度伤员。由于环境条件好，技术水平高，资源充足，因此在伤员治疗上无更多特殊之处。但应及时腾出床位，调整医疗力量，做好伤员入院的分类和治疗顺序、方案的制定，及时进行专科手术和综合治疗，并及时开展康复治疗。

　　3  救治力量的合理使用
   
　　救治力量的使用是伤员救治组织中非常重要的环节之一，合理配置和使用可起到事半功倍的效果。此次汶川地震中，医疗救治力量的使用暴露出一些欠合理的地方，主要表现在早期灾害现场缺乏足够的急救力量，后期则是大量专科救治力量涌入现场，但却由于条件限制，难以开展相应的治疗工作。在灾区附近医院，由于力量配置欠合理，使少数大医院工作极度超负荷。因此，应合理使用救治力量。在灾害发生后，应抽调灾区附近的救治力量及时赶赴现场进行急救，同时抽组后方医院加强医疗队，根据灾区情况，有组织地梯次配置，即部分进入现场，部分加强到灾区附近的医院中，以弥补其由于抽调现场急救分队后造成的人员不足。必要时可动员一些中等医院，在加强医疗队的配合下，分流部分伤员，减轻少数大医院的压力。
   
　　值得指出的是，在重大灾害救援时，应充分发挥军队卫勤力量的作用，特别是在现场急救中的作用。因此，应加强军队机动卫勤力量的建设和合理使用。如俄军在亚美利亚大地震后，为了应对突发灾害，在俄境内不同区域建立了多个应急机动力量，即特种医疗队，主要用于灾害的现场救治，可以不同形式展开，完成不同范围的救治工作，并可空投［5］。
   
　　此次地震救援中，第三军医大学机动医疗分队深入汶川、映秀灾区，由于有良好的组织和平时的训练，并具备独立开展工作的能力，在灾区救治条件下十分艰难的情况下，仍能开展急救、复苏和紧急手术治疗。
   
　　总之，在发生大批伤员的情况下，只有加强救治的组织工作，才能使伤员救治高效、有序，并能以最小的资源取得最大的救治效果。

【】
  　　［1］Гончаров СФ,Лобанов ГП,Лобанов ЕГ.Медицинские последствия эемлетрясений и организация их ликвидации［J］.Военно?Медицинский Журнал，2000，(6):23.

　　［2］王正国.灾难和事故的创伤救治［M］.北京：人民卫生出版社，2005.17-22.

　　［3］Коротких ПП,Нянин ЛА,Шачкин ВМ.Особенности организации медицинской помощи при массовых санитарных потерях во время эемлетрясения в Армении［J］.Воеено?Медицинский Жypнaл,1989,(2):19.

　　［4］姚元章.“5.12”地震伤员的救治与思考［J］.大坪药苑,2008,7(2):26.

　　［5］肖南.俄军特种医疗队简介［J］.解放军卫勤杂志,2007,9(5):311.