形状记忆合金环抱式接骨板治疗尺桡骨骨不连

                作者：沈爱东 杨惠光 张云庆 徐瑞生 包聚良

【摘要】  回顾性分析19例尺桡骨骨不连患者的临床资料，认为记忆合金环抱式接骨板尺桡骨骨不连能最大限度地保留骨膜和髓内血运，其接骨板应力分布更为均匀，固定更加牢固。

【关键词】  尺骨 桡骨 骨不连 接骨板 内固定

本院自2003年4月～2008年1月共收治26例尺桡骨骨不连，其中19例采用了形状记忆合金环抱式接骨板治疗，疗效较满意，现报告如下。

　　临床资料

　　1  一般资料  本组男性13例，女性6例；年龄23～57岁，平均31岁。右侧骨不连12例，左侧7例；桡骨骨不连11例，尺骨8例；单根骨折9例；尺桡骨骨折桡骨愈合尺骨骨不连1例，尺骨愈合桡骨骨不连2例。致伤原因：道路伤7例，高处坠落伤3例，摔倒6例，棍击伤2伤，刀砍伤1例。本次手术时间距第1次治疗时间为6个月～2年1个月，平均1年。19例中手法复位石膏外固定3例，切开复位钢板内固定14例，髓内针固定2例。其中并发感染2例。

　　2  治疗

　　2.1  手术方法  术前根据X线片选择直径比尺桡骨直径小10%～20%的形状记忆合金环抱式接骨板（兰州西脉公司）。臂丛神经麻醉阻滞成功后暴露骨折端，清除瘢痕及游离死骨，钻通髓腔，冲洗擦干，髓腔植骨，复位骨折，临时固定，安装环抱器，确保骨折复位良好，最后植入剩余的细骨条与松质骨，稀碘伏冲洗伤口，放置全管引流，闭合切口。

　　2.2  术后处理  术后不用外固定，常规预防感染、脱水消肿等治疗。同时行前臂抬高、“握拳——放松”练习促进消肿；2～3天后在无痛前提下行前臂屈伸和旋转功能锻炼，同时鼓励患者行双手对撑用力。每月摄X线片复查，根据骨痂生长和骨折愈合情况决定患肢功能锻炼方式。

　　3  结果  本组19例均获得7～24个月（平均1年5个月）随访，骨不连全部愈合。愈合时间9～17周，平均12周。术后未发生感染、不愈合、畸形愈合、再骨折或尺桡骨间骨桥形成等并发症。前臂活动功能良好，形状记忆合金环抱式接骨板无松脱、断裂。采用Anderson前臂骨折治疗效果评价分级标准［1］评价疗效示：优15例，良3例，可1例；优良率达94.7%。

　　讨论
   
　　尺桡骨骨不连如不进行及时的积极处理，骨折将无法愈合，严重影响患者的日常生活与工作。骨不连接应做到早期诊断、早期［2］。
   
　　牢靠的固定是预防骨不连的关键，不稳定的固定将破坏骨愈合的生物学和生物力学环境，是造成骨折延迟愈合、不愈合的重要原因。我科对尺桡骨骨不连采用记忆合金接骨板内固定治疗，其最大的特点是与传统骨科器械相比它提供了更可靠的内固定，可使关节早期活动，有效防止肌肉萎缩和关节功能障碍。其环抱固定的方式使应力分布更为均匀，骨折的两端只要各有1对抱齿固定在正常骨处就能够达到坚强固定，因此记忆合金接骨板固定后，早期就能够进行积极的无痛性功能锻炼。同时，通过环抱来固定骨折端，对尺桡骨只需要点状剥离外侧的骨膜，可以最大限度地保留来自骨膜和髓内的血运。记忆合金环抱器具有一定的弹性，当前臂旋转活动时，对骨折端有回复和加强的对合作用，这一微小活动增加了骨折局部刺激，正符合骨折固定与活动相结合的特点。此外镍钛记忆合金的弹性模量较普通钢板更接近骨的弹性模量，应力遮挡的不良影响较低，有利于骨折的愈合。本组19例中，手术后功能恢复的优良率达到94.7%，能够取得较好的临床疗效，正是由于记忆合金接骨板的坚强可靠固定、在此基础上早期积极的功能锻炼等原因。
   
　　手术中需要注意：使用记忆合金接骨板治疗尺桡骨骨折需选择大小合适的型号，一般环抱器内径比骨小10%，以达到较强的环抱加压抱紧；在安装记忆合金接骨板、复温环抱齿收缩时要注意防止钳夹前臂的神经血管等重要组织。

【】
  　　［1］Canale ST编，卢世璧译.坎贝尔骨科手术学［M］.第10版.济南：山东技术出版社,2003.2920-2933.

　　［2］秦煜.骨折愈合、延迟愈合和骨不连［J］.中华创伤骨科杂志,2004,6(9):1059-1062.