经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折
【摘要】 经皮椎体成形术( PVP)骨质疏松性椎体压缩性骨折78例,术后77例48小时内疼痛缓解（94.4%），1个月后疼痛缓解率100%，3个月后为83.3%。随访1个月～1年，疼痛无反复,无严重并发症发生。
【关键词】 骨折 椎体成形术 骨质疏松
经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty,PVP）因操作简单、创伤小、及并发症少等优点,为临床广泛开展。我院2003年8月～2007年8月应用此项技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折78例，取得满意效果，报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组78例，男性37例，女性41例；年龄47～76岁，平均年龄67岁。其中T10椎体13例，T1116例，T1211例，L142例,L27例，L33例，L41例。入选条件：（1）中?重度疼痛和（或）活动障碍；（2）疼痛时间<12月；（3）椎体轻?中度塌陷。以下为相对禁忌证：（1）疼痛时间>12月；（2）椎体塌陷：胸椎>50%，腰椎>75%；(3)椎管受压>20%或压迫神经根。由于PVP手术穿刺针较粗，有出血倾向者为禁忌；由于骨水泥易向椎管溢漏，椎体骨皮质破坏范围过大，尤其是椎体后缘骨皮质完全破坏者应慎选；椎体炎症者禁忌。
2 手术方法 在操作前，应详细阅读术前的X线平片、CT、MR等影像学检查，选择合适的入路及明确病变部位、形态、程度及邻近脊髓的受压程度。根据病变部位采取合适的体位，即颈椎病变取仰卧位，胸腰椎病变取俯卧位或侧卧位。常规腰背部消毒铺无菌洞巾，在数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)机透视引导下,穿刺针穿入病变椎体。经皮穿刺进入椎体的途径根据椎体的水平。胸椎采用经椎弓根或经肋骨头与椎体间隙进针法，而腰椎是经椎弓根穿刺进入，这样可以避免骨水泥沿穿刺针渗漏的危险。对椎弓根已破坏的患者可从后侧方直接穿刺进入椎体。常规椎体内病灶取材活检。经DSA正侧位透视证实穿刺针尖部位应位于椎体的上或下1/3并在前1/3，成功后抽出针芯,注入75%泛影葡胺,进行椎体血管造影。观察证实造影剂在椎体内分布正常,未向椎体后缘渗漏,生理盐水冲洗并吸净椎体内残留造影剂。然后按一定比例（粉/液/造影剂3:2:1）调制专用骨水泥，这样的骨水泥调制配方延长了聚合时间，更有利于骨水泥安全使用，且其生物力学指标基本不变［1］。然后将调配好的骨水泥经导管注入病灶内，骨水泥注入的理想效果应该是在椎体内均匀分布，每个椎体内可注入4～6ml，但一般不超过8～9ml。大部分患者单侧穿刺即可达到双侧灌注的效果，但如果骨水泥未越过中线，应该再次穿刺对侧椎弓根进行灌注。注射完毕在骨水泥硬化之前拔针，手术一般可在1小时左右完成。术后一般无需特殊处理，经短暂的卧床休息后即可正常活动，观察2～5天即可出院，由于接受这一手术的多数患者长期服用镇痛剂，因此手术后应立即停止使用镇痛剂，以观察疗效。
3 结果 本组病例术后48小时内疼痛缓解率为94.4%（77/78）。1个月后78名患者疼痛缓解率为100%（78/78），3个月后疼痛缓解率为83.3%（65/78），6个月后仍为77.7%（61/78）。本组患者运动、感觉、肌力均有不同程度的改善。影像学检查未见经治椎体或其邻近椎体发生新的骨折。随访1个月～1年，所有患者疼痛无反复,无严重并发症发生。
讨论
骨水泥的化学名为聚甲基丙烯酸甲酯（Polymethylmethacrylate,PMMA），PMMA聚合后能自行凝结，注射骨水泥的目的是获得椎体结构的重建, 最初骨水泥是液态以便填充到任何骨折处并使骨折平面融合, 继而固化, 增进了骨骼结构的完整性。
迄今，世界范围的PVP骨质疏松症所致的椎体压缩性骨折已有数千例，其镇痛效果多在90%以上，且在6～72小时（平均36小时）内显示，无须再使用镇痛剂［2］。本组病例收治的椎体压缩性骨折经椎体成形术后镇痛效果显著，效果肯定且持久，本组78例骨质疏松所致椎体压缩骨折，伤后不同程度腰背部疼痛，轻者腰背部活动受限，重者卧床甚至需别人帮助下才能翻身，经PVP治疗后疼痛均缓解，全部可下床行走。其作用机理主要是通过骨水泥的机械性加固作用使椎体强度增加、恢复形状，通过骨水泥聚合反应放热来灭活肿瘤细胞及杀伤神经细胞缓解疼痛。
PVP治疗骨质疏松症并发的椎体骨折不仅可解除或缓解疼痛，还可增强椎体的支撑力，保持脊柱的稳定性，且安全有效。PVP技术在不断和完善，如新一代具有刺激骨生长、具有成骨等作用骨水泥的研制与开发；骨水泥携带骨生长因子如rhBMP?2重组人骨形态发生蛋白等，可望明显地增强椎体自身的成骨能力。PVP的缺陷是不能恢复椎体塌陷前的高度，其技术的独特可行性能否进一步在其他部位的骨骼病变中应用等，均是需要深入研究的问题。
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［1］蒋雪生,詹碧水,陈成冬,等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折［J］.实用医学杂志,2008,24(3):495-496.
［2］邓钢,郭金和,何仕诚,等.经皮椎体成形术及后凸成形术的治疗现状与进展［J］.中华放射学杂志,2002,36(4):373-376.
