原板尿道袖珍随意皮瓣修复尿道下裂术后尿瘘

                     作者：董玉明 曹棣辉 翟圣涵 杨镇铿 

        我院1994年1月~2001年1月收治尿道下裂尿道成形术后尿瘘47例。采用原板尿道去除瘘孔周围表皮加随意皮瓣修复，取得满意效果，报告如下。
        1  临床资料
        1.1 一般资料
        本组47例63个瘘孔。年龄2-26岁。瘘孔位于阴茎中部或冠状沟下方18例23个瘘孔，阴囊部14例18个瘘孔，阴囊或阴茎部同时存在瘘孔15例22个瘘孔。瘘孔直径小于1.5mm者19个，1.6-2.5mm者14个，2.6-3.5mm者21个，3.6-5.5mm者9个。1个瘘孔者14例，2个瘘孔以上者33例。手术修补间隔6个月-2年。
        1.2 手术方法
        小瘘孔的修补：瘘孔在2.5mm以下，单个或多个瘘孔者，尿道口置入导尿管至膀胱引流尿液并兼作支架。在阴茎腹侧仔细寻找出各个小瘘孔。 
沿瘘孔环绕切开皮肤，皮下潜行分离，在瘘孔皮缘全层荷包缝合，使皮缘内翻。若是多个瘘孔，则逐个瘘孔缝合修补。用刀片消除瘘孔周围表皮。在创面临近处设计随意皮瓣，其面积略大于去除表皮范围，全层游离皮瓣后移位覆盖创面，间断缝合。供区直接缝合。
        较大瘘孔和复杂瘘孔修补：瘘孔为3.0-5.5mm，有多个瘘孔并夹层假性隧道者，将瘘孔或假性隧道全部敞开。遇有尿道狭窄者，扩大尿道内茎，除去原板尿道内皮赘及瘢痕。保持原板尿道内通畅。环绕瘘孔周围切开3/5皮肤，以瘘孔周围2/5皮肤为蒂，皮下适当游离，翻转后表皮皮层作尿道内衬里，用尼龙线间断缝合。缝合针距约2mm，线结打在尿道内口。环绕瘘孔一周消除表皮，若创面较大时，可设计两块随意皮瓣交叉修复创面。
        1.3 结果
        本组一次手术修复成功46例，1例再次手术修复满意。术后获随访25例，随访时间为6个月~5年，尿道通畅、尿线粗21例，尿线细、射程远3例，尿线分叉1例。阴茎勃起无瘢痕牵拉，外观满意。
        2  讨论
        本组为尿道成形术后尿瘘，均经多次手术修补后继发尿瘘，我们在传统手术修复的基础上根据瘘孔多少、大小及部位分类。去除瘘孔周围表皮，扩大随意皮瓣基底床的接触面积，有利于皮瓣成活。对于瘘孔较大或较复杂，或一瘘多孔或重叠瓦合状假性隧道者，采用疏通隧道，保留背侧原板尿道，以皮瓣修复瘘孔，既不损伤原尿道，也不会再次发生尿道狭窄，外形较满意，且皮瓣设计不受知名血管的限制，瘢痕切除范围广，有利于健康组织生长。