B超误诊卵巢肿块38例

【摘要】  目的  分析卵巢肿块误诊的原因，提高超声诊断的正确率。方法  对1998年至2002年在本院住院行卵巢肿块手中38例误诊的病例进行回顾性分析。结果  定性错误9例，占23.7％；脏器来源定位错误29例，占76.3％。结论  由于盆腔各脏器关系密切，且卵巢肿瘤结构复杂，种类繁多。给定位、定性及鉴别诊断带来困难，应根据声像图某些性变化和结合临床资料，作出较准确诊断。
【关键词】  误诊  卵巢肿块  B超
        卵巢肿块是妇科的常见病，术前诊断直接影响着手术指征及方式等，本文收集38例B超误诊的病例，就其原因分析如下。
        1 临床资料
        1.1一般资料  本组为我院1998年至2002年的妇科手术病例，其中超声检查中卵巢肿块误诊38例；年龄12岁至60岁，平均年龄35.8岁；未婚6例，已绝经5例；部分患者以下腹部疼痛、坠胀，月经紊乱及不孕等症状就诊，部分患者在体检中发现。
        1.2方法  使用Aloka SSD630型，Aloka SSD1400型，Aloka2000型超声显像仪，探头为3.5MHz，常规扫查子宫及双附件，记录病灶的大小、部位、形态、回声等。
        1.3结果  38例超声检查中均发现卵巢肿块，右侧20个，左侧18个，其中双侧4个，肿块直径5.5cm～14.8cm，平均8.5cm。
        2 讨论
        2.1肿块脏器来源定位错误  肿块与子宫或卵巢毗邻或体积较大，挤压子宫和卵巢，使其位置改变，或腹腔、腹膜后肿块突入盆腔，挤压子宫、膀胱并与子宫、卵巢、肠管黏连，使正常的解剖位置改变，给鉴别肿块来源带来困难。而妇科超声检查往往只注意是否存在盆腔肿块以及子宫附件情况，本组9例脏器来源定位错误。带蒂的子宫浆膜下肌瘤与阔韧带肌瘤各2例，肿块位于附件区，与子宫似有分界，且瘤体内有不规则无回声区，误诊为卵巢肿瘤。

阑尾周围脓肿、乙状结肠腺癌、包裹性积液，因其与卵巢、子宫黏连，未能显示卵巢组织回声而误诊。
        2.2肿块良、恶性判断错误  根据1973年WHO公布的卵巢肿瘤分类法及1991年SCULLY等补充将卵巢肿瘤分为九大类，大大提高了超声对卵巢良恶性鉴别的准确率。但由于卵巢肿瘤组织结构复杂，种类繁多，声像图表现复杂，仍出现一定的误诊率，结合本文分析如下：成分复杂的卵巢肿块易误诊为卵巢恶性肿瘤。黏连严重的盆腔包块，因卵巢不能显示，其内回声复杂，轮廓不清，部分伴盆腔积液，亦易误诊为卵巢恶性肿瘤，如本文2例畸胎瘤，声像图表现为囊内回声杂乱，囊壁及分隔上有不规则实质性回声团，因与卵巢囊腺癌相似而导致误诊。卵巢纤维瘤与卵巢癌病理特点不同，但声像图均可表现为实性低回声肿物，本组2例纤维瘤表现为实性低回声肿物，边清，包膜完整，内部回声均匀伴少量腹水，因对其内部回声及边界不够重视而误诊为卵巢癌。囊腺瘤共同的病理特点是乳头状组织增生活跃，出现异型细胞，无间质浸润，超声显示囊内或分隔上有小光点或乳头状回声，本组因对其内部结构分隔和出现的实性结节不够重视，囊腺癌与囊腺瘤之间的误诊较高。另外陈旧性宫外孕、盆腔结核、慢性炎性肉芽肿，其声像图均表现为肿块形态不规则，边不清，内部回声杂乱，内见不规则光团、光带及液性暗区分布，伴有盆腔积液，本组6例均误诊为卵巢恶性肿瘤。
        2.3良性卵巢肿物组织来源判断错误  卵巢囊性畸胎瘤误诊为单纯性囊肿和囊腺瘤。当畸胎瘤出现典型图像时，并不难诊断，而类囊肿型易误诊。囊性畸胎瘤声像图表现为囊性肿物，边清，透声好，囊内见小而强回声乳头状结节。结节内见点状强回声，部分伴淡声影。因对强回声斑及弱声影不够重视，误诊为乳头状囊腺瘤。巧克力囊肿声像图可分为四型：囊肿性、多囊性、混合性和实体性。本组2例巧克力囊肿声像图表现为肿块与周围组织分界欠清，内见不规则略强回声，壁厚，误诊为囊腺瘤。
        由于卵巢肿瘤声像图表现复杂，不同病理类型肿块有相似的声像图表现，而相同的病理却出现不同的声像图特征。声像图在一定程度上反映它们的病理结构，但由于声像图仅能反映正常与病变组织的某些形态和界面特征，因此不能代替病理组织诊断。在判断其性质时应注意以下几点，进一步提高诊断准确率，以减少误诊：(1)注意结合患者病史、症状、体征，结合临床其它有关资料加以分析。(2)仔细操作，不能仅满足卵巢肿瘤的发现而忽视了对肿块具体组织来源、内部结构及周围邻近器官作多方位的仔细扫查。(3)加强操作者对本病的认识，注意鉴别诊断，必要时B超引导下穿刺活检或抽取腹水作细胞学检查，并及时将B超检查结果与手术情况对照研究。 
参 考 文 献
[1] 吴钟瑜,主编.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，1995.119-121.
[2] 曹海根,王金锐,主编.实用腹部诊断学.北京：人民卫生出版社.1998.672-688.
[3] 周永昌,郭万学,主编.超声医学.第3版.北京：技术出版社，1998.1121.