反应性高血糖对急性脑血管意外病人预后分析及护理

【摘要】  目的  探讨反应性高血糖对急性脑血管意外病人预后的影响。方法 将124例确诊为脑血管意外患者，分为正常血糖组和高血糖组，比较两组病人血糖与病死率、血糖与并发症、及急性脑血管意外性质与应激性高血糖关系。 结果 出现应激性高血糖者，病死率高，并发症多，预后差，脑出血病人出现应激性高血糖者较脑梗塞病人多。
【关键词】  反应性高血糖  急性脑血管意外  预后  护理
        急性脑血管意外病人起病急，病情重，致残率及死亡率极高，且起病后常伴有应激性血糖升高。现就应激性高血糖对急性脑血管意外患者预后进行分析探讨。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料  选择我院2008年7月至2009年4月共收治急性脑血管意外患者124例，均经CT检查确诊，其中脑梗塞92例，脑出血32例，男性70例，女性54例，年龄42-86岁，平均68.5岁，就诊时间均在发病后48h内，所有患者既往均无糖尿病病史，血糖正常，尿糖阴性。
        1.2 方法  入院后均空腹检查血糖，根据首次血糖检测结果分为正常组（4.4-6.1mmol／L）和反应性高血糖组（血糖≥6.1mmol／L）。
        2 结果
        2.1 血糖检测结果  正常血糖81例，血糖为4.4-6.1mmol／L，平均4.8 mmol／L，反应性高血糖组43例，血糖为6.1 -22.5 mmol／L，平均8.1 mmol／L，所有高血糖患者除5例在2d内死亡外，其余患者均在15d复查，血糖值降至正常。
        2.2 急性脑血管意外与应激性高血糖的关系  脑出血32例中出现反应性高血糖11例，占34.37%，脑梗塞92例，出现反应性高血糖12例，占13.04%，脑出血应激性高血糖出现率显著高于脑梗塞应激性高血糖出现率（P＜0.01）
        2.3 病死率与血糖关系  病死率与血糖关系，高血糖组病死率显著高于正常血糖组（P＜0.01）
        2.4并发症发生率与血糖关系  124例中发生并发症22例（呼吸道感染12例，尿路感染4例，消化道出血3例，肾功能衰竭2例）。正常血糖组9例，占11.1%，反应性高血糖组18例，占41.8%。高血糖组发生率患者高于正常血糖组（P＜0.01）。
        3 讨论
        本资料显示，急性脑血管意外的性质与血糖水平有一定关系，非糖尿病患者发生急性脑血管意外时，脑出血病人应激性高血糖发生率显著高于脑梗塞病人（P＜0.01），与报道相符[1]。
        此外，非糖尿病患者在发生急性脑血管意外时，出现应激性高血糖者，其并发症和病死率均显著高于正常血糖组（P＜0.01），且病死率亦随血糖水平升高而增高，究其原因可能与血糖增高而加重了脑水肿的程度有关[2]。高血糖可使体内乳酸生成增多，导致细胞酸中毒；并通过干扰线粒体氧化磷酸化过程而使血脑屏障开放，加重脑水肿。而急性脑血管意外出现应激性高血糖的因素应考虑为：①急性应激状态导致植物神经、儿茶酚胺和肾上腺皮质激素与内环境改变发生的特异性反应，②由于下丘脑受损致生长激素分泌过多，③位于丘脑和脑干的葡萄糖调节中枢因缺血及血性脑脊液而受损所致[2]。以上分析表明：急性脑血管意外患者发病后血糖水平的高低是影响预后的一个重要因素，因此预防反应性高血糖和控制血糖升高对患有脑血管意外患者有着重要意义。
        4 护理
        4.1 密切观察病情、神志、瞳孔、生命征变化，条件允许可予多参数监护仪监测生命体征，每1h监测神志、瞳孔、生命征变化1次。因患者伴有血糖升高，因此同时要注意观察有无合并高渗性昏迷发生，争取早期准备用降糖药，减少并发症发生。
        4.2 严密监测血糖  对急性脑血管意外病人入院后应急查血糖及电解质，对出现反应性高血糖者，应随时控制血糖，常规每2小时检测血糖1次。我科采用华广生技股份有限公司生产的瑞特血糖仪监测指尖血糖，可避免多次静脉抽血给病人带来痛苦和麻烦，及时报告医生，并根据血糖值慎重选择液体及脱水药，避免使用高渗葡萄糖制剂及可能致血糖升高药物，及时调整胰岛素剂量，为病人赢得抢救时机，降低病死率。
        4.3 做好病人生活护理预防并发症  因脑血管意外病人大多数伴有肢体活动障碍，而导致生活不能自理，同时患者合并有血糖升高，抵抗力下降，容易发生各种感染，因此做好口腔护理、会阴冲洗，防止口腔感染及尿路感染发生。
参 考 文 献
〔1〕董阮琴.急性脑卒中反应性高血糖的临床观察[J].右江民族医学院学报，1996，18(4):576.
〔2〕陈薇.急性脑卒中208例早期血糖与预后分析[J].实用内科杂志，1996，16(11):675.