巡回护士对手术中患者眼睛的护理及观察

【关键词】  巡回护士  手术中患者眼睛  护理及观察
        随着社会的进步和人民生活水平的提高，广大群众对医疗水平及服务质量的要求也越来越高，这对广大医务工作者提出了更高要求，在工作中必须加强责任心，严格执行各项操作规程，确保患者在手术中的安全，防止出现意外损伤，为患者提供最好的和服务，提高社会效益和效益。手术是治疗外科疾病的有效方法，但是在全麻患者，头颈部手术患者，俯卧位手术患者，1—5岁婴幼儿手术患者在手术的全过程中进行观察，发现患者中有时会发生眼睛损伤的现象，如角膜损伤，结膜损伤，角膜结膜同时损伤等，患者会感到眼内异物感，怕光，流泪，眼痛，角膜上皮损伤，结膜充血水肿，眼睑充血等症状。
        1 临床资料 
        1.1一般资料  在2009年1-6月随机对150例手术者进行观察，其全麻非头颈面部手术患者50例，头颈面部手术40例，俯卧位手术患者40例，1-5岁婴幼儿在全麻下行手术者20例，其中角膜损伤5例，结膜损伤6例，角膜结膜同时损伤6例，手术室空气干燥患者眼睑闭合不良15例，消毒剂刺激5例，手术体位摆放不当1例。
        1.2操作方法  对全麻手术患者及头面部手术应用红霉素眼膏和3L手术透明粘贴薄膜将患者上下眼睑粘住。俯卧位手术者注意要固定好头部，避免术中移位时对眼球的压迫，加强术中巡视。1-5岁婴幼儿手术者应用红霉素眼膏和一次性输液贴粘住上下眼睑。为手术病人提供良好手术环境，术中加强巡视，并针对性的采取相应措施，手术中重视对患者眼睛的保护。
        2 结果 
        在2009年1-6月对手术病人观察中，术后随访有1.15%的病人有眼睛不适。在2009年7月后实施新的防护措施,至12月共实施的5686名手术患者,经随访手术后无1例患者出现眼部刺激症状及眼部损伤的发生,取得很好的效果。 
        3 讨论 
        3.1分析相关因素 
        3.1.1麻醉因素  全身麻醉手术病人进行气管插管，由于全身麻醉和肌松药的相互作用，病人不仅暂时处于意识丧失状态，而且眼睑肌肉松弛，以至病人不能正常闭合眼睑，同时泪液也因麻醉过深或长时间手术分泌大大减少，蒸发增加，大大降低了其湿润保护眼睛的作用。
        3.1.2体位因素  如背部手术需要采用俯卧位时，患者的面部朝下，由于术中移位，头架压迫眼球，眼睛受压缺血或直接接触头架摩擦受伤。
        3.1.3时间因素  大手术时间消耗长或手术中损伤血管发生大出血，患者出血量大时，全麻过深或实施控制性低血压，手术中血压严重下降等均易发生视网膜出血。
        3.1.4手术室的环境因素  手术室内空气过于干燥，全麻的患者在眼睑闭合不良时，眼角膜长时间暴露在空气中使之干燥而受伤。
        3.1.5其他因素  1-5岁婴幼儿眼睑发育不全，在全麻的作用下，上下眼睑闭合不全，眼角膜长时间暴露在空气中。
        3.2手术中的应对措施及观察 
        3.2.1全麻手术及头面颈部手术的应对措施  当病人进入麻醉状态后，巡回护士可用左手指轻轻撑开病人上下眼睑，右手持红霉素眼膏缓缓挤入少量于眼睑结膜内，先用右手提起下眼睑松开并轻轻移动上眼睑，使红霉素眼膏均匀地涂满双眼球前部，再用左手提起上眼睑松开，覆盖眼膏，轻轻闭合眼睛，防止眼膏挤出，然后用小方纱覆盖眼睛和眉毛，再用3L手术粘贴薄膜将病人上下眼睑粘住。注意使用粘贴薄膜时，粘贴部位必须干燥，否则影响粘贴牢固性。粘贴后，使用两团药棉从手术巾的中部向两边轻轻压抹，使其与皮肤粘合紧密。    
        3.2.2局麻下行头面颈部手术的应对措施  局麻病人多为清醒，消毒时应嘱咐病人闭合双眼，应用安尔碘三型，其为皮肤粘膜消毒剂，消毒时棉球不可过湿，防止消毒液流入眼内，引起角膜的化学烧伤。
        3.2.3俯卧位手术应对措施  手术需要患者俯卧位时，全麻患者应用红霉素眼膏涂摸及3L手术粘贴薄膜粘贴保护眼睛，翻身时应固定好头部，前额放在有海绵的头架上，不要压迫到眉弓上，以免压迫眼眶及眼球，在手术时间长或体位发生移位时，要加强巡视，注意观察面部受压情况，及时通知手术医生并保护好头部，避免眼睛受损。
        3.2.4提供良好手术环境  我院手术室为层流手术室，湿度调制为40%-60%之间，温度为23℃-25℃，洁净手术室新风控制在600-800m3/h，避免风量过大引起角膜干燥。
        3.2.5 1-5岁婴幼儿手术的应对措施  1-5岁婴幼儿手术者皮肤薄嫩，易对胶布过敏，在全麻手术下，上下眼睑不易闭合，可用红霉素眼膏涂摸及一次性输液贴粘贴保护眼睛。
        3.3预防 
        3.3.1红霉素眼膏的使用  红霉素眼膏属于大环内酯类抗生素。作用机制是抑制细菌蛋白质合成，对革兰阳性细菌和沙眼衣原体有抗菌作用。其成分含液体石蜡，黄凡士林，可在角膜上形成一层油性屏障，减少眼睛水分蒸发，减低因干燥摩擦时对角膜的物理损伤。此外，红霉素眼膏具有消炎，保湿，润滑，防止手术时细菌感染的作用。
        3.3.2 3L手术粘贴薄膜的使用  我们选用9cm?6cm的手术粘贴薄膜，用于成人时刚好粘贴住眉弓至下眼眶的位置。此粘贴薄膜不易发生变态反应，防水性能好，具有良好弹性及透气性，皮肤粘合性强，固定简单等优点，使用能防止消毒液流入或溅入眼内损伤眼睛。同时也避免了使用胶布粘贴眼睑引起的皮肤过敏反应，也防止手术完毕撕开粘贴薄膜时睫毛和眉毛被撕脱。
        3.3.3 俯卧位手术病人的观察  在病人进行俯卧位手术时，巡回护士应加强责任心，对此类病人加强巡视，不但要对生命体征进行测量观察，输液通畅情况的观察，还要对手术病人的其他部位观察，特别是眼球是否有压迫情况，头部有无移位的观察。
        3.3.4 1-5岁婴幼儿眼睛的保护  应用红霉素眼膏及一次性输液贴，首先避免了术后引起的球结膜充血，水肿，细菌性结膜炎等并发症，再其次一次性输液贴的使用减少了对幼儿薄嫩皮肤的刺激，避免皮肤的过敏反应。
        3.3.5  创造良好的手术环境  手术室的室温在23℃-25℃，湿度在40%-60%之间，减少因室内干燥而引起泪液蒸发增加，降低其湿润保护的作用。
        巡回护士在日常的工作中加强责任心，对手术病人多一些关心和爱护，手术中增强观察能力，加强巡视，可减少手术病人一些不必要的损伤，大大提高医疗水平和服务质量，提高患者的满意度。
参 考 文 献
[1] 许晓桃，文楚玲，敖兵，等.红霉素眼膏和粘贴薄膜在头口腔颌面部全身麻醉手术病人中的应用[J].CHINESE NURSING RESEARCH  June，2009 Vo1.23 No.6B.