巡回护士对手术中患者眼睛的护理及观察
来源:岁月联盟
时间:2010-07-13
随着社会的进步和人民生活水平的提高,广大群众对医疗水平及服务质量的要求也越来越高,这对广大医务工作者提出了更高要求,在工作中必须加强责任心,严格执行各项操作规程,确保患者在手术中的安全,防止出现意外损伤,为患者提供最好的和服务,提高社会效益和效益。手术是治疗外科疾病的有效方法,但是在全麻患者,头颈部手术患者,俯卧位手术患者,1—5岁婴幼儿手术患者在手术的全过程中进行观察,发现患者中有时会发生眼睛损伤的现象,如角膜损伤,结膜损伤,角膜结膜同时损伤等,患者会感到眼内异物感,怕光,流泪,眼痛,角膜上皮损伤,结膜充血水肿,眼睑充血等症状。
1 临床资料
1.1一般资料 在2009年1-6月随机对150例手术者进行观察,其全麻非头颈面部手术患者50例,头颈面部手术40例,俯卧位手术患者40例,1-5岁婴幼儿在全麻下行手术者20例,其中角膜损伤5例,结膜损伤6例,角膜结膜同时损伤6例,手术室空气干燥患者眼睑闭合不良15例,消毒剂刺激5例,手术体位摆放不当1例。
1.2操作方法 对全麻手术患者及头面部手术应用红霉素眼膏和3L手术透明粘贴薄膜将患者上下眼睑粘住。俯卧位手术者注意要固定好头部,避免术中移位时对眼球的压迫,加强术中巡视。1-5岁婴幼儿手术者应用红霉素眼膏和一次性输液贴粘住上下眼睑。为手术病人提供良好手术环境,术中加强巡视,并针对性的采取相应措施,手术中重视对患者眼睛的保护。
2 结果
在2009年1-6月对手术病人观察中,术后随访有1.15%的病人有眼睛不适。在2009年7月后实施新的防护措施,至12月共实施的5686名手术患者,经随访手术后无1例患者出现眼部刺激症状及眼部损伤的发生,取得很好的效果。
3 讨论
3.1分析相关因素
3.1.1麻醉因素 全身麻醉手术病人进行气管插管,由于全身麻醉和肌松药的相互作用,病人不仅暂时处于意识丧失状态,而且眼睑肌肉松弛,以至病人不能正常闭合眼睑,同时泪液也因麻醉过深或长时间手术分泌大大减少,蒸发增加,大大降低了其湿润保护眼睛的作用。
3.1.2体位因素 如背部手术需要采用俯卧位时,患者的面部朝下,由于术中移位,头架压迫眼球,眼睛受压缺血或直接接触头架摩擦受伤。
3.1.3时间因素 大手术时间消耗长或手术中损伤血管发生大出血,患者出血量大时,全麻过深或实施控制性低血压,手术中血压严重下降等均易发生视网膜出血。
3.1.4手术室的环境因素 手术室内空气过于干燥,全麻的患者在眼睑闭合不良时,眼角膜长时间暴露在空气中使之干燥而受伤。
3.1.5其他因素 1-5岁婴幼儿眼睑发育不全,在全麻的作用下,上下眼睑闭合不全,眼角膜长时间暴露在空气中。
3.2手术中的应对措施及观察
3.2.1全麻手术及头面颈部手术的应对措施 当病人进入麻醉状态后,巡回护士可用左手指轻轻撑开病人上下眼睑,右手持红霉素眼膏缓缓挤入少量于眼睑结膜内,先用右手提起下眼睑松开并轻轻移动上眼睑,使红霉素眼膏均匀地涂满双眼球前部,再用左手提起上眼睑松开,覆盖眼膏,轻轻闭合眼睛,防止眼膏挤出,然后用小方纱覆盖眼睛和眉毛,再用3L手术粘贴薄膜将病人上下眼睑粘住。注意使用粘贴薄膜时,粘贴部位必须干燥,否则影响粘贴牢固性。粘贴后,使用两团药棉从手术巾的中部向两边轻轻压抹,使其与皮肤粘合紧密。
3.2.2局麻下行头面颈部手术的应对措施 局麻病人多为清醒,消毒时应嘱咐病人闭合双眼,应用安尔碘三型,其为皮肤粘膜消毒剂,消毒时棉球不可过湿,防止消毒液流入眼内,引起角膜的化学烧伤。
3.2.3俯卧位手术应对措施 手术需要患者俯卧位时,全麻患者应用红霉素眼膏涂摸及3L手术粘贴薄膜粘贴保护眼睛,翻身时应固定好头部,前额放在有海绵的头架上,不要压迫到眉弓上,以免压迫眼眶及眼球,在手术时间长或体位发生移位时,要加强巡视,注意观察面部受压情况,及时通知手术医生并保护好头部,避免眼睛受损。
3.2.4提供良好手术环境 我院手术室为层流手术室,湿度调制为40%-60%之间,温度为23℃-25℃,洁净手术室新风控制在600-800m3/h,避免风量过大引起角膜干燥。
3.2.5 1-5岁婴幼儿手术的应对措施 1-5岁婴幼儿手术者皮肤薄嫩,易对胶布过敏,在全麻手术下,上下眼睑不易闭合,可用红霉素眼膏涂摸及一次性输液贴粘贴保护眼睛。
3.3预防
3.3.1红霉素眼膏的使用 红霉素眼膏属于大环内酯类抗生素。作用机制是抑制细菌蛋白质合成,对革兰阳性细菌和沙眼衣原体有抗菌作用。其成分含液体石蜡,黄凡士林,可在角膜上形成一层油性屏障,减少眼睛水分蒸发,减低因干燥摩擦时对角膜的物理损伤。此外,红霉素眼膏具有消炎,保湿,润滑,防止手术时细菌感染的作用。
3.3.2 3L手术粘贴薄膜的使用 我们选用9cm?6cm的手术粘贴薄膜,用于成人时刚好粘贴住眉弓至下眼眶的位置。此粘贴薄膜不易发生变态反应,防水性能好,具有良好弹性及透气性,皮肤粘合性强,固定简单等优点,使用能防止消毒液流入或溅入眼内损伤眼睛。同时也避免了使用胶布粘贴眼睑引起的皮肤过敏反应,也防止手术完毕撕开粘贴薄膜时睫毛和眉毛被撕脱。
3.3.3 俯卧位手术病人的观察 在病人进行俯卧位手术时,巡回护士应加强责任心,对此类病人加强巡视,不但要对生命体征进行测量观察,输液通畅情况的观察,还要对手术病人的其他部位观察,特别是眼球是否有压迫情况,头部有无移位的观察。
3.3.4 1-5岁婴幼儿眼睛的保护 应用红霉素眼膏及一次性输液贴,首先避免了术后引起的球结膜充血,水肿,细菌性结膜炎等并发症,再其次一次性输液贴的使用减少了对幼儿薄嫩皮肤的刺激,避免皮肤的过敏反应。
3.3.5 创造良好的手术环境 手术室的室温在23℃-25℃,湿度在40%-60%之间,减少因室内干燥而引起泪液蒸发增加,降低其湿润保护的作用。
巡回护士在日常的工作中加强责任心,对手术病人多一些关心和爱护,手术中增强观察能力,加强巡视,可减少手术病人一些不必要的损伤,大大提高医疗水平和服务质量,提高患者的满意度。
参 考 文 献
[1] 许晓桃,文楚玲,敖兵,等.红霉素眼膏和粘贴薄膜在头口腔颌面部全身麻醉手术病人中的应用[J].CHINESE NURSING RESEARCH June,2009 Vo1.23 No.6B.
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