脑外伤脑地形图的临床诊断

【摘要】  脑外伤是一组经突发造成神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失调的疾病。而脑电图做为脑外伤诊断中的一种方法，用于临床、对脑部疾病有一定的诊断坐标。
【关键词】  脑外伤  脑电图  动态脑电图监测
        一 脑电地形图在脑外伤中的应用
        颅脑外伤是神经外科最常见的疾病之一，无论战争年代，还是和平时期都是严重威胁着人们的生命和健康，如何及时、正确地了解颅脑外伤后脑组织损伤的部位、程度和范围，及早采取正确的有效措施，以解除病人的痛苦，减少外伤后遗留的各种并发症，这对减轻社会、家庭及个人的负担都是极为重要的，脑外伤引起的脑损伤，由于受伤机理不同而产生不同的变化，如加速伤，受伤脑组织主要涉及作用力的局部，减速伤，受伤的脑组织兴驻在受伤的局部，而更重要的则在对冲部位。扭转伤则可造成大脑皮层和皮层下广泛性损伤。脑损伤后的脑机能障碍更是复杂多样，有生理性的功能失调，有脑挫伤所致的病理变化，在许多颅脑外伤的病人，伤后CT扫描正常，患者有神经功能障碍的症状，反映大脑机能变化的脑电图，脑电地形图常出现异常变化，脑电地形图能直观、定位地显示脑损伤的部位、程度、范围，从而对外伤后的脑功能变化进行额外负担观正确地评价，具体表现在如下几个方面：①脑震荡和脑挫伤的鉴别；②闭合性脑外伤时脑损伤部位的定位；③开放性脑外伤时对冲性脑损伤的诊断；④鉴别各种后遗症状是器质性还是功能性；⑤外伤务性癫痫时癫痫源性焦点的确定；⑥开放性脑外伤时脑脓肿的早期诊断；⑦颅内血肿的诊断，脑电图和脑电地形图对脑外伤引起的脑机能障碍是一个客观、灵敏的指标，但脑地形图比常规脑电图的阳性率高，对病损的程度，范围的显示直观、醒目，定位更准确。孙喜堂报道564你急性脑外伤患者564例，其中532例属异常，表现为δ、θ频带的功率在脑损伤的局部区明显增高，大多数患者损伤部位与头部受伤部位相符，有些病例可累及对侧有关部位。背景脑波的α频率有明显的慢化、泛化或前移。α功率明显降低等异常变化。564例中80例做CT扫描仅有5例显示脑萎缩，14例有局限性软化灶，其余属正常。532例异常者经用药治疗后，其中511例的δ、θ功率有明显降低，α频率的功率增高，脑波好转或恢复正常。
刘乃河报道60例闭合性脑外伤晚期的病例，脑电地形图的异常率为89.4%，有弥漫性和一侧或两侧异常，颞区多见，常见的较特殊的图形有三种：①银河样带状异常：即δ、θ功率的增高在大脑两半球的额区形似银河；②蝴蝶样异常即慢波频带功率增高在两半球的颞叶形如蝴蝶。③一侧片状异常。慢波功率的增高区局限在某一脑叶或一侧半球。外伤时间的长短与脑地形图异常程度无显著性差异。提示脑外伤可遗留永久性脑损伤，有昏迷史者脑电地形图的异常程度较无昏迷史者高，提醒人们必须重视脑外伤后的早期治疗和休息。
        二 脑外伤的脑电地形图的特点
        1.脑震荡  大多数患者约70%属正常或仅α频带的功率略有增高，有前移泛化倾向，即全脑α功率呈普遍性增高，第三种类型为α活动受到明显的抑制，呈低功率活动，此类患者约有15%左右。近年的研究发现轻度颅脑外伤有神经细胞、轴突及线粒体的损害，Bakag在进行实验性脑震荡的研究时发现，光镜下面脑细胞没有染色体溶解，而电镜下则见线粒体肿胀，线粒体嵴被挤向周围，Ommaya等通过实验证实脑震荡可造成轴突的损害、变性、脑干可出现挫伤与出血性变化；Provlishock等发现脑震荡时神经轴撕裂并导致脑桥背盖部胆碱能神经元活动增加；Schathuben认为脑震荡有脑组绢主轴突的损害，而粒线体内含有许多产能过程中起关键作用的酶系统，故能直接使脑组织的能量代谢、动作电位和兴奋性降低，兴奋的传导速度减慢，这是出现伤后神经系统症状的病基础。这就是产生异常BEAM的原因，许多颅脑外伤病人CT、MRI未能发现脑和细微结构的改变，而BEAM和EEG反映脑细胞的电活动常出现异常变化表现与大脑失调相似，如α波泛化、前移，α功率左右不对称，α波左移或右移，α波慢化，β波功率增高以及额颞呈现θ功率增高等变化。冯氏认为脑震荡病人EEG可见高波幅快活动随即出现高幅α活动继而转为阵发性慢活动，以后波率渐增高，慢波减少渐恢复正常。有昏迷史的异常率比无昏迷史的高。上述研究提示对轻型颅脑外伤，脑震荡患者，早期应采用积极保护脑的治疗措施。
        2.脑挫伤的脑电地形图的特点  以全脑弥漫性δ、θ功率呈普遍性的增高为特点，其增高的能级比脑震荡明显，以θ功率增高为主，同时伴有δ功率的增高，损伤越严重，δ、θ功率越高越明显，在损伤区常常伴有α、β功率的增高或减弱，急性期以慢α功率增高多见。同时β功率也增高，而在慢性期则以α、β功率减弱为主，表现为能级较正常低或两半球的不对称。
        3.颅内血肿  在广泛性δ、θ功率增高的基础上，血肿部位的δ、θ功率呈局限性增高，同时伴有α、β功率的减弱，由于神经细胞的水肿肿胀，因此慢波功率增高的范围血肿的范围要大。急性血肿以δ功率增高为主，慢性血肿则以θ功率增高为主。
        三 讨论 
        脑电图检查是诊断脑外伤最有力的实验室证据，但常因脑电图描记时间有限而无法捕获。而24h动态脑电具有数据机分析功能，能反映出常规脑电图不能反应的脑电活动，定位准确可靠；另外，动态脑电图的检测时间比常规脑电图增加了72倍，在清醒或睡眠状态能记录到发作及发作间隙期放电的全过程，使捕捉到异常波和(或)临床发作的机会大大提高。