膝关节手术后的术后功能锻炼及护理

【摘要】  膝关节外伤是目前未完全解决的难题之一，通过手术或松解术及术后良好的护理，解决患者的思想顾虑通过沟通感情向患者解释该手术及术后的功能锻炼的全过程，取得患者的合作，通过一段时间的功能锻炼会起到很好的效果。
【关键词】  膝关节手术  膝关节损伤 功能锻炼
        膝关节外伤造成的韧带损伤，半月板损伤，造成膝关节僵硬，是目前未完全解决的难题之一，保守治疗常难奏效。通过手或松解术，术后的功能锻炼的好坏直接影响到治疗效果。
        1 临床资料
        2000年-2005年，我院骨科病房共收治膝关节损伤的患者119例，年龄18-72岁，平均42岁，其中膝关节侧副韧带及交叉韧带损伤46例，股骨干骨折30例，胫骨平台骨折或股骨踝间骨折43例，受伤时间至本次手术时间1天至5年不等，术前患者膝关节活动度0°-30°等，其中有62人为单纯膝关节僵硬松解术。单纯韧带修补术46例，11例为取内固定钢板同时行松解术。
        2 护理
        2.1术前 有的病人是突发性损伤，有的病人为慢性继发性疾病，病人一般都是受了巨大的心理及生理痛苦，却未达到预期效果形成了一种强烈的心理冲击和精神创伤。因此，术前医护人员方主动的关心患者，解决患者的思想顾虑，沟通感情，向患者解释清楚手术及术后的功能锻炼的全过程，消除患者对疼痛的恐惧心理，取得患者的合作，使之树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态密切配合治疗。
        2.2术后 术后3日内患膝屈曲110°固定，患者常有不适或疼痛感除应用镇痛药物，做好解释工作外，尚需密切观察切口感染及渗透出情况，避免过度紧张而坏死。
        2.3功能锻炼 功能锻炼于术后3日开始，拆除固定，拔出引流管，将患肢置于下肢关节康复器上，在医护人员指导及协助下行膝关节伸屈练习。运动幅度及速度应根据患者承受力度由小到大，由慢到快调节，每日进行2-3次，每次30分钟，同时行肌肉的等长收缩练习。2周后让患者扶拐下床进行部分负重练习，3周后可不再使用下肢关节康复器，患者负重锻炼膝关节 。锻炼初始，患者常感膝关节不稳，难以控制而丧失信心，产生消极情况，此时需积极鼓励增强患者信心，并注意防护以免摔伤。功能锻炼周期一般需4-6周。
        既往手术松解后，采用传统方法锻炼，膝关节活动度很难达到90°运用这种锻炼方法，经过5个月随访，膝关节活动度均超过100°且痛苦小，患者易接受，无皮肤坏死等并发症的发生。
        3 小结
        通过119例临床经验，我认为在手术的基础上行适宜的功能锻炼并配合适当切实有效的护理，是治疗的关键所在，功能锻炼始于术后3日为最佳，过早则导致关节渗液过多，影响切口愈合过晚则因关节粘连而影响疗效。此外石膏固定期间应注意观察切口皮肤，必要时可减少膝关节屈曲角度，以防皮肤坏死，使病程迁延。