伊曲康唑治疗大叶性肺炎合并侵袭性真菌病的临床分析

【摘要】  目的  探讨伊曲康唑大叶性肺炎的疗效；方法  应用伊曲康唑进行治疗。结果  体温降至正常时间5天，肺CT转阴中位时间为30天。休克时经抗休克治疗后，迅速恢复，无心率失常、明显水肿、神经系统异常等表现。讨论  侵袭性真菌病是一种严重的破坏性疾病，在肺部重型感染中发病率逐年增加，尤其是白色念珠菌所致的IFI，尽管积极治疗，病死率仍很高.
【关键词】  伊曲康唑  治疗  大叶性肺炎合并侵袭性真菌病  临床分析
        大叶性肺炎属急性感染性呼吸系统疾病。大多为肺炎双球菌所致，少数由葡萄球菌和肺炎杆菌等引起。主要临床表现是起病急骤，寒颤、高热、胸痛、咳嗽、气急，咯吐混少量血液或呈铁锈色痰；严重者可有嗜睡、烦躁，甚至谵妄、昏迷、休克。
        伊曲康唑注射液适用于治疗以下系统性真菌疾病： 曲霉病、念珠菌病、隐球菌病（包括隐球菌性脑膜炎） 和组织胞浆菌病。
        大叶性肺炎是患者机体抵抗力低下，加之感冒后引起的呼吸系统疾病。在治疗过程中，广谱抗生素的应用，近年来侵袭性真菌病的发生率逐渐增高。目前，有效的抗IFI（侵袭性真菌病）的药物有限。现将我院内科患者发生的IFI应用伊曲康唑治疗的临床经过报道如下。
        1 资料与方法
        1.1一般资料  患者李xx，2009年8月10日在我院住院治疗，以接受多种广谱抗生素联合治疗（主要为：第三代、第四代头炮菌素、亚胺培南-西斯他汀联合阿米卡星或左氧氟沙星）。肺部病灶仍进一步。疗程中均反复做细菌学检测、血和痰培养、胸片和肺部CT检测。痰中仍带有少量血丝和脓痰。痰液培养结果为白色念珠菌感染阳性。其中病程第二天出现感染性休克。此患者从发病到开始应用伊曲康唑治疗中位时间为15天（5-25天）。
        1.2临床症状  起病急，寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咯痰，初为少量粘液痰，后渐转为铁锈色痰，病变广泛者可有气急、紫绀，部分患者有恶心呕吐、腹胀、腹泻和黄疸，严重者可有嗜睡、神志恍惚、烦躁不安、谵妄或昏迷，甚至休克等。
        2 治疗方法
        在综合治疗的基础上，应用伊曲康唑进行治疗。此患者第7天予伊曲康唑静脉注射液200mg，每日2次，60分钟输注完毕，第3-4天予200mg，每日一次，然后改为伊曲康唑口服液200mg，空腹给药，每日2次，序贯治疗2-4周。
        2.1疗效观察与评价  症状、体征好转，真菌镜检和培养均阳性。
        2.2结果  体温降至正常时间5天，肺CT转阴中位时间为30天。休克时经抗休克治疗后，迅速恢复，无心率失常、明显水肿、神经系统异常等表现。
        3 讨论
        侵袭性真菌病是一种严重的破坏性疾病，在肺部重型感染中发病率逐年增加，尤其是白色念珠菌所致的IFI，尽管积极治疗，病死率仍很高。
        原因是：（1）早期诊断困难，确诊后死亡率高。（2）患者对抗真菌治疗的耐受性降低，常同时有多个脏器功能不全。（3）对抗真菌药物的耐受性增加。
        因此，肺部疾病具备使用广谱抗生素治疗，体温不能控制，高度怀疑真菌感染，根据临床表现、X线胸片、CT、分泌物涂片及痰培养，对肺部白色念珠菌感染患者意义非常大。 
        伊曲康唑通过抑制真菌细胞色素P450依赖甾醇14A-脱甲基酶的活性、阻止真菌细胞重要成分麦角固醇的合成达到抑制真菌增值、促进真菌死亡的目的。
        伊曲康唑的不良反应包括过敏反应、消化系统、神经系统和内分泌系统反应等。其中对肝、肾的毒性反应非常严重。本例患者未发生不良反应。当大剂量或长期应用，应定期检查肝功及肾功。
        一般真菌感染患者多为中度热，在应用抗真菌药物的同时，适当加用抗生素，此外要增强免疫功能，避免低蛋白血症、粒细胞减少、避免长期应用广谱抗生素十分重要。
        预防  (1)注意预防上呼吸道感染加强耐寒锻炼;(2)避免淋雨受寒醉酒过劳等诱因;(3)积极治疗原发病如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等可以预防大叶性肺炎。