缝合锚钉固定治疗肱骨大结节骨折

【摘要】  对应用缝合锚钉内固定12例肱骨大结节骨折临床资料进行回顾性分析。12例经6~24个月随访，骨折全部愈合。

【关键词】  肱骨骨折;锚钉;内固定

            自2005年6月~2006年12月我科应用缝合锚钉内固定治疗肱骨大结节骨折12例，疗效满意，报道如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 本组12例。男性10例，女性2例;年龄20~58岁，平均35岁。摔伤5例，道路伤7例。左肩7例，右肩5例，均移位>5mm;其中伴肩关节脱位8例，单纯骨折4例，均为闭合性损伤，均伤后2周内手术。

　　2 治疗

　　2.1 缝合锚钉：采用强生医疗器械有限公司生产的末端带4根不吸收尾线的锚钉。

　　2.2 手术方法：术前肩关节手法复位，取仰卧位患肩垫高30°位，术野常规消毒铺巾，上臂充分外旋。沿肩峰向下作一长约5cm垂直切口，钝性劈开三角肌，暴露骨折断端，将锚钉埋入肱骨头下，4股尾线自不同方向穿出，复位后尾线打结固定，修补肱三头肌腱及肩袖。术后三角巾悬吊患肢。2周后适当抬肩锻炼;4~6周视X线结果，有骨痂生长即可主动功能锻炼。

　　3 结果 12例经6~24个月随访，平均12个月，骨折全部愈合，无移位及切口感染等发生。肩关节功能按Neer评分法[1]，优10例，良2例。

　　讨 论

　　以往对大结节骨折复位的好坏不够重视，骨折块往往不能达解剖复位，愈合后造成冈上肌、冈下及小圆肌的长度缩短，肌张力下降，收缩力不强，造成肩关节外旋、外展活动受限，同时肩关节外侧间隙变窄，上举时出现肩峰撞击症，影响肩上举运动。所以笔者认为，对于青壮年骨折移位>5mm、老年>1cm者，如手法复位不能达满意效果，最好行切开复位，使之达解剖复位，以恢复3个肌腱的正常长度、张力和收缩力，促进肩关节功能最大恢复。

　　缝合锚钉是末端带尾线的钛钉，可牢固埋入肱骨头中，体积小，组织相容性好，无需二次取出。尾线具有>50磅的可拉伸力，系结后足以对抗三角肌等对骨块向后上的拉力，同时为不可吸收线，足以长时间维持骨块的稳定。使用时应注意：(1)选择骨块中央部置入;(2)4根尾线自不同方向穿出，线结埋入骨膜下，以免活动时与关节间产生切割及摩擦，如骨块较厚可用小克氏针钻孔，以便将尾线引出;(3)严重骨质疏松者因有拔钉的危险不适合使用。

　　术中尽量少剥离骨膜，以保护骨块血供，应修复关节囊、肱三头肌腱及肩袖结构，此固定比较牢固，可早期行关节功能锻炼，但必须定期复查X线，有骨痂生长方可行关节主动功能锻炼。术前常规摄内旋和外旋位X片，必要时作CT检查，确定骨折是否累及解剖颈及外科颈，否则不宜采用此方法，可按外科颈骨折处理。

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  [1]Canal TS.Campbell's operative orthopedics[M].9th ed.北京：出版社，2001.2286-2296.