钛制弹性髓内针治疗儿童尺桡骨双骨折
【摘要】 采用经皮钛制弹性针下行插钉技术儿童尺桡骨骨折18例。术后随访6 ~19个月，所有病例术后达到骨性愈合，功能恢复优良。
【关键词】 尺桡骨骨折;髓内钉：内固定;儿童
近年来，儿童前臂骨折采用弹性髓内钉技术固定,取得良好疗效。自2004年10月~2007年4月笔者应用钛弹力钉下行固定技术治疗儿童尺桡骨双骨折18例,取得满意疗效,报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组男性12例,女性6例;年龄3~12岁,平均5.8岁。左侧尺桡骨骨折11例,右侧7例;均为闭合性骨折。接受手术时间3小时~1周,平均2.6天。
2 手术方法 15例采用全麻，3例采用臂丛麻醉。C臂机透视下闭合复位骨折并确定骺板位置。均采用微创下行内固定。尺骨固定:做尺骨鹰嘴中线偏桡侧切口1.5cm,距鹰嘴骺板1.5cm处垂直骨皮质插入开口器,扩口,逐渐倾斜40°~60°穿透皮质,选择直径为髓腔直径50%~60%的钛弹力钉。根据影像学提示,相当于骨折部位预弯弹力钉,使弧顶位于骨折线部位,预弯弧度与弹力钉预弯头弧度一致。钉头与皮质垂直插入,旋转180°使钉头与髓腔方向一致,顺行插入,助手维持骨折对位,透视确定弹力钉穿过骨折线位于髓腔内,根据骨折移位情况，决定是否需要旋转弹力钉以辅助复位,若骨折无移位,通常再次旋转180°,使圆弧弯向尺侧。桡骨固定:在桡骨远端桡侧做切口，长约2~3cm,桡骨骺板近端开窗，向近端插钉,置钉方法同尺骨固定。对于粉碎性或长斜形骨折,术后给予长臂石膏托外固定,固定3~4周,其它类型骨折均不用石膏固定,鼓励患者早期功能锻炼。
3 结果 18例中有3例术后出现钉尾激惹,1个月后激惹症状消失。无桡神经损伤、骨折不愈合或延迟愈合及再次骨折等并发症发生。影像学显示6周后形成桥接骨痂,显示骨折临床愈合。功能检查显示:2例石膏固定4周后出现30°伸直受限,经功能练习1个月后关节活动恢复正常,其它患者无伸直受限发生。
讨 论
随着人们对治疗要求的不断提高以及微创概念、微创技术的,越来越多的儿童前臂骨折采用了微创手术治疗,髓内固定已被广泛接受。与传统的Ender针比较，钛制弹性髓内钉(TEN)更强调髓内钉与髓腔的匹配程度,强调个体化的植入物选择,因此长度和直径选择范围更广泛[1]。术者可以根据骨折特性预弯髓内钉,达到2点或多点固定,同时骨折端保持了纵向微动，以促进骨痂形成,因此TEN是一种适合儿童骨折治疗的微创手术。有关报道证实了其治疗儿童长管状骨骨折的有效性[2]。
与钢板固定相比较,TEN更能体现微创概念。在不破坏周围软组织的同时,缩短了手术时间[3]。但如果进钉点靠近骨折端,不易在骨折部位形成支撑点,仅靠端部固定,抗旋能力差，故距离尺挠骨远端骺板4.5cm以内的骨折，不宜选择此术式。同时，TEN的固定依赖于骨周围软组织正常张力及平衡,因此对于伴神经系统疾病、重要神经组织损伤以及严重的软组织损伤影响肌力平衡的尺桡骨骨折,还应选择钢板固定[4]。
TEN术后是否需要辅助外固定,目前也存在争议。作者认为对于桡骨下1/3横行或斜行骨折,钛弹力钉早期即可提供足够的固定强度,无需辅助外固定,可早期进行功能锻炼。而对于粉碎性骨折,复位后稳定性差,可予以石膏外固定,通常不超过4周。
TEN前臂骨折最常见的并发症是钉尾周围软组织感染,但只要控制好钉尾长度,并用软组织有效包埋,则可避免该并发症的发生。
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[1]Metaizeau JP.Stable elastic intramedullary nailing for fractures of the femur in children[J].J Bone Joint Surg(Br),2004,86(7):954-957.
[2]Heybeli M,Muratli HH,Celebi L,et al.The results of intramedul?lary fixation with titanium elastic nails in children with femoral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2004,38(3):178-187.
[3]Jubel A,Andermahr J,Isenberg J,et al.Outcomes and complications of elastic stable intramedullary nailing for forearm fractures in children[J].J Pediatr Orthop B,2005,14(5):375-380.
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