产褥期常见的问题及护理

【关键词】  产褥期  护理  常见问题 
        一  常见的护理问题
        产褥期妇女常见的护理问题包括：疼痛、营养状况改变、排尿形态改变、产后疲惫及母乳喂养等相关问题。
        1.疼痛  产后除了子宫收缩可能导致产妇会有产后痛等情形之外，会阴切开伤口、乳房肿胀也可能导致产妇有疼痛的出现。
        2.营养状况改变  产妇由于产后初期对饮食的需求增加，往往在产后会容易摄取过多的热量，导致营养摄取多于个人身体所需。但若产妇于产后有哺乳，则其个人热量及营养需求比不哺乳的产妇更高，如此才足以供应充足的乳汁，若哺乳妇热量摄取不足，则可能导致营养摄取少于身体所需的情形。
        3.排尿形态改变  由于分娩过程中胎头施加压力于膀胱及阴道，导致膀胱暂时性张力消失，产妇于产后可能会发生暂时性的丧失排尿感，使得膀胱发生过度膨胀、余尿量增加且无法排空的情形。
        4.母乳哺喂  产褥期产妇可能发生与哺乳有关的问题包括：有效性母乳喂养、无效性母乳喂养及母乳喂养中断等问题。若产妇具备基本的哺乳知识、乳房结构正常，加上有良好的支持系统支持其持续性的母乳喂养，且产妇对其母乳喂养具有信心，则于产后能有效的给予新生儿哺喂母乳；若新生儿有早产或有某种畸形而致婴儿吸吮反射欠佳或因母亲乳房异常、知识不足、家人不给予支持及母乳哺喂中断等因素，则可能导致无效性母乳喂养；若由于母亲或婴儿患病、母亲工作、有母乳喂养的禁忌或突然需要断奶等因素，即可能发生母乳哺喂中断的问题。
        二  护理目标
        针对上述问题，护理人员照顾产褥期家庭的护理目标包括：
        1.保持产妇身心的舒适。
        2.保持良奸的营养代谢状态。
        3.建立规则的排泄功能。
        4.保持正常的排尿功能。
        5.保持良好的睡眠休息。
        6.促进亲子互动关系的建立。
        7.维持良好的家庭关系。
        护理措施：
        根据产褥期的护理目标，护理人员应提供的护理措施包括：
        1.减轻疼痛、促进舒适
        (1)向产妇说明造成产后痛的原因。
        (2)评估子宫收缩的情形。
        (3)正确地按摩子宫底，以促进子宫有效地收缩。
        (4)评估子宫收缩药物使用的情形。
        (5)评估会阴部伤口愈合的情形。
        (6)指导产妇于产后24小时内冰敷会阴部以减少肿胀及疼痛。
        (7)每次排尿后应用温开水冲洗会阴以利伤口愈合。
        (8)鼓励产后采取母婴同室，依新生儿需求喂养母乳并适当排空乳汁，以预防胀奶不适的情形。 
        (9)必要时依医嘱给予止痛药。
        (10)协助产妇获得清洁与舒适。
        2.协助产妇摄取适当的营养
        (1)指导产后与饮食相关的知识。
        (2)指导其正确摄取均衡饮食的方法。
        (3)哺乳产妇应摄取比平常多约500卡的热量。         (4)哺乳产妇于饮食中应增加蛋白质、钙、维生素、铁质及液体的摄取。
        3.促进排尿功能
        (1)评估膀胱胀满的情况。
        (2)观察产妇有无尿潴留的问题。
        (3)指导产妇干产后4-6小时内要自解小便。
        (4)必要时给予导尿。
        4.协助产妇获得适宜的休息与活动
        (1)主动与产妇讨论有关产后疲惫的问题。
        (2)鼓励产妇适当表达其压力或焦虑。
        (3)鼓励产妇主要支持系统多提供产妇实质上的协助。
        (4)住院期间尽量采取集中护理，让产妇有充分的休息及睡眠。
        (5)哺乳期间应尽量采取侧躺的哺乳姿势。
        (6)鼓励产妇早期下床活动或床上运动。
        5.协助产妇获得良好的角色调适
        (1)鼓励产后亲子互动。
        (2)尽早提供产妇亲子互动的机会。
        (3)实施24小时母婴同室以增加亲子互动时间。
        (4)鼓励家庭中其他成员参与新生儿的照顾。
        (5)鼓励产妇说出心里的感受并给予心理支持。
        6.促进有效母乳喂养
        (1)鼓励产妇应干产后尽早给新生儿吸吮乳房。
        (2)指导产妇于哺乳期间应摄取足够的热量及水分。
        (3)示范产后乳房护理的方法。
        (4)采取母婴同室或提供适当的环境以方便产妇哺喂母乳。
        (5)鼓励家人给予产妇哺喂母乳积极地支持。
        (6)提供成功个案与产妇分享如何达成有效母乳喂养的经验。
        临床路径在产后护理的应用：
        为了适应现今的健康护理模式，以达到节省医疗资源、提高工作效率及提高服务质量的目的，现今有些产科在产后护理中，使用临床路径结合临床护理记录的方式，一方面可以作为临床护理的准则，也可更有效地完成护理。因此，在进行护理相关措施时，各单位也可依据自己的实际情况自己的临床路径。