自拟乳癖消饮治疗乳腺小叶增生的体会

【关键词】  乳癖消饮  乳腺小叶增生
        乳腺小叶增生是一种既非炎症亦非肿瘤的疾病，亦称乳房结构不良症，好发于20-40岁妇女。表现为以单侧或双侧乳房疼痛，伴有肿块并与月经周期关系密切，发病率高，缓慢，病程长等特征。西医认为是患者体内内分泌功能失调所致，属中医“乳癖范畴”，由于本病发病率近年来趋高，又有乳腺癌前期病变之嫌所以逐渐引起人们的重视。
        病因病机
        情志抑郁，心情不畅，致使肝郁气滞；疏泄失职，进而致血淤；因七情不遂，思虑伤肝，脾失健运聚湿生痰；气滞血瘀再加痰湿凝聚而成本病，虽然本病责之肝脾，但与机体脏腑功能失调、气血失和有关。
        临床表现
        乳痛，乳胀，并随月经周期变化，月经来潮前十天左右开始症状逐渐加重，经行时锐减，渐渐消失。痛剧时即使轻轻触之亦痛、着衣痛，疼痛以乳房肿块处为主，可向同侧腋窝、胸胁、肩颈部放射，疼痛亦可随情绪变化而波动。
        乳房肿块：可发于单侧或双侧乳房，单个或多个，好发于乳房外上象限，其形状有片块状、结节状、条絮状、颗粒状。其中以片块状为多见，肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动度好，与周围组织不粘连，常有触痛。肿块大小不一，小的如米粒，大的可逾3-4cm，肿块也随月经周期而变化，经前增大变硬而痛增，经后肿块缩小而变软痛亦减。
        乳头溢液：自发溢液，为白色、淡黄色、棕色或为血性。
        小叶增生患者往往伴有月经失调、经期不准、心烦易怒、情志不畅、失眠心悸、容易生气、精神紧张等症状。
        鉴别诊断
        （1）与乳腺纤维瘤鉴别：乳腺纤维瘤肿块多为单侧单发，肿块为圆型或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实。亦有多发者，但一般没有乳房胀痛，或有轻度经期乳房不适，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而变化，而患者年龄多在30岁以下，乳腺钼靶 x线片也是很好的依据。
        （2）与乳腺癌鉴别：乳腺癌的肿块一般较硬，坚硬如石，肿块多为单侧单发，呈圆形、卵圆形或不规则型，可长很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，有橘皮样变，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年。
        钼靶 x线片、乳腺超声、病理切片等可进一步确诊及鉴别诊断。
        
        在临床治疗中，根据其病因病机及临床表现，自拟乳癖消饮随症加减，取得一定疗效，其方基本组成：才胡、白芍、香附、郁金、昆布、海藻、橘核、枝核、牡蛎、夏枯草、青皮、山慈姑、瓜娄。血瘀加桃仁、红花、三棱、莪术、丹参；乳痛加乳香、没药、元胡；肿块大者加甲珠、鹿角霜、浙贝、别甲；囊性肿块加云苓、丹皮、桂枝。纵观上方，既可疏肝解郁，祛湿消痰治本，又可软坚散结，祛瘀通经治标，可标本兼治，调节内分泌，调补气血，改善乳房气血循环，达到软坚散结之功效。此方临床中既简单易记，辨证用药又灵活，用之得当疗效必佳。
        小叶增生虽不是肿瘤，但其上皮一旦发展为高度增生，引起不典型的增生就有癌变的倾向。从统计学上看患有小叶增生或纤维瘤的患者发生癌变的机率比正常妇女高出3倍以上。因此，及时治疗乳腺小叶增生是非常必要的。
        预防
        乳腺小叶增生已是一种多发病，平时要做好保健工作：一是经常自检，查乳房有无肿块，及肿块的大小，活动度，乳房皮肤有无橘皮样变。二是定期到检查。
        平时要保持情绪稳定，少生气，活泼开朗，生活化，改进饮食，多运动防止肥胖，提高免疫力，作好乳房保健工作，防患于未然。
参 考 文 献
[1]陈红风，中医外.北京：中医药出版社，2005.10.