腰椎牵引加骶管注射治疗腰椎间盘突出症120例

【关键词】腰椎间盘突出症   腰椎牵引    骶管注射
【摘要】目的 探讨腰椎牵引加骶管注射疗法腰椎间盘突出症的治疗效果。  方法：使用腰椎牵引配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症120例 。结果：结果为120例中，痊愈78例占65%，显效31例占25.8%,有效9例占7.5%无效2例占1.6%。结论：腰椎牵引加骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症疗效满意，适合临床推广。
腰椎间盘突出症是临床上较常见的疾病。它的治疗方法有手术治疗和非手术治疗。手术治疗有一定的风险性，且创伤较大，患者一般不易接受。大部分患者是通过非手术治疗而缓解或痊愈。但大多非手术疗法疗程长，疾病好转缓慢且易反复，不能令病人满意。我院自2006年1月-2008年5月采取腰椎牵引加骶管注射治疗腰椎间盘突出症120例，取得了满意的疗效。现报告如下：
I. 临床资料
1.1 一般资料
120例均符合诊断标准及排除标准。其中男性84例，女性36例。年龄22-61岁，平均41.2岁。
1.2诊断标准
①大部分患者发病前有长期慢性腰痛且反复发作史，发病时有腰部外伤或劳累史。② 多发于青壮年。③  疼痛向臀部或下肢放射，活动及腹压（如咳嗽）时疼痛加重。腰部活动受限.④  腰椎测弯，病变椎旁有压痛，叩击痛，并可向下肢放射。直腿抬高试验及加强视验阳性。仰卧挺腹试验阳性。⑤  相应下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝。拇指背伸力减弱。膝、跟腱反射减弱或消失。⑥均有CT或MRI检查证实有腰椎间盘突出。
1.3排除标准    ①高位腰椎间盘突出（腰3-腰4间盘及其以上节段间盘突出）。 ②有腰椎肿瘤或结核。③有马尾神经综合征。④有腰椎滑脱、严重骨质疏松、严重骨质增生等疾病。⑤合并心脑血管、肿瘤等重要脏器的严重疾病。⑥妊娠及哺乳期妇女.7精神疾病及其他不能配合治疗的患者。
Ⅱ   治疗方法
     2.1骶管注射疗法
        患者俯卧屈膝屈髋位，臀部高起，使骶骨下端突出，然后寻找骶管裂孔。骶管裂孔位于骶椎与尾椎交界处，约尾骨尖上方2-4cm。可触到两侧骨性突起为骶骨下端标志，其间的V型或U型凹陷即为骶管裂孔。找到骶管裂孔后用龙胆紫标记。此后患者不可活动，以免使定点位置改变。定点周围严格消毒后戴无菌手套铺无菌洞巾。然后与定点处用1%利多卡因注射液局部麻醉。麻醉生效后取9号针头根据患者体型不同与皮肤成30度-80度角穿刺。突破骶尾韧带后有明显落空感。再向上方进针少许（不超过0.5cm）。回抽无血液、脑脊液等物质，向内注入少许空气无阻力，无皮下组织气肿，表明穿刺成功。然后将配制药液约30毫升推注入骶管内。推注时边推注便询问患者感觉，在患者无恶心、心慌等不良反应，且腰及下肢疼痛可忍受情况下推注速度尽量要快。此时患者大多感到腰部胀痛及沿平时疼痛的下肢神经分布区加重。推注结束后拔出针体，压迫止血，无菌敷料覆盖针孔。
配制药液药物组成：
每隔7天一次，一般不超过3次。
2.2 腰椎牵引
采用济南华飞产业公司生产长弓牌多功能牵引床。患者取俯卧位，上带固定于胸肋部，下带固定于两髂嵴处，注意上带不可固定太紧，以免造成胸壁挫伤。选用持续牵引。牵引距离为平牵50cm-70cm之间，具体根据患者的年龄、性别、体质等情况设定。牵引时间为20分钟。牵引后患者采取侧卧屈膝屈髋位，患肢在下，双腿间夹一平枕，时间为2小时。然后严格卧床8小时（侧卧、仰卧均可）牵引为隔日一次。
Ⅲ  治疗效果
1疗效评定标准
  痊愈：临床症状体征完全消失或接近消失，直腿抬高试验大于85度。能恢复原来工作。
  显效：临床症状体征大部分消失，直腿抬高试验大于70度恢复原工作。
  有效：临床症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前有明显改善。能从事轻体力劳动。
  无效：治疗前后症状体征无变化或变化轻微仍不能自理生活。
2治疗结果
     结果为120例中，痊愈78例占65%，显效31例占25.8%,有效9例占7.5%无效2例占1.6%。
3 病例介绍
     患者男性，28岁，工人。2006年8月初诊。主诉为右下肢疼痛7天。为晨起下床时扭伤腰部。查体：腰5-骶1棘突间及棘突右侧压痛阳性。叩击痛阳性，并向右下肢放射。咳嗽征阳性。直腿抬高试验30度。右跟腱反射未引出。腰椎CT示：腰5-骶1间盘右侧突出，右侧测隐窝狭窄。诊断为腰椎间盘突出症。经住院治疗15天后（骶管注射治疗2次，牵引治疗为隔日一次），患者右下肢疼痛完全消失，痊愈出院。
Ⅳ  讨论
     腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上发生的，扭伤或其它外伤则是最重要的诱因。是纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根、马尾神经或脊髓而引起的腰腿痛和各种神经功能障碍的综合性疾病。（压迫马尾神经或脊髓是手术的适应症，不在我们此方法的治疗范围）。
这里我们一定要注意，影像检查显示髓核突出及纤维环破裂并不等于腰椎间盘突出症。一定要有与之相应的临床症状和体征。腰椎间盘突出症是临床中的常见病，多发病，是引起腰腿痛的最重要原因。它引起疼痛的原因目前并不十分清楚，一般认为与下列因素有关：1 突出的髓核和破裂的纤维环对神经根、硬膜囊的直接刺激和压迫。2腰椎间盘突出时神经根的化学性炎症反应或有炎症的神经根受到压迫.3 腰椎间盘突出时髓核突出和纤维环破裂产生的自身免疫反应。骶管注射疗法可以起到消炎镇痛、营养神经、松解粘连的作用。其中利多卡因属麻醉类药品，可以阻断疼痛的传导，使神经、肌肉得到休息，得以修复。醋酸曲安奈德
注射液为激素类药物，可以改善局部代谢，促进血液循环，使致痛物质得到迅速排除，达到了消炎镇痛的目的。维生素B6、B12可以营养神经，修复受损的神经组织。较大量及快速的液体注入可以起到液体刀的作用，剥离神经根与间盘、硬膜囊等的粘连，促进了致痛物质的吸收与排除。腰椎牵引可以使椎间隙加大，椎间盘内负压形成，有利于间盘还纳，改善突出物与神经根之间的关系，可以减轻对神经根等的机械刺激，利于神经根的粘连的解除。并且腰椎牵引还可以缓解肌肉痉挛，纠正紊乱的腰椎小关节。同时加速局部血液循环促进新陈代谢而减轻疼痛。通过骶管注射与腰椎牵引结合治疗腰椎间盘突出症达到了解除压迫，松解粘连，营养神经，消炎镇痛的目的。能很快的解除患者的疼痛，使患者尽早的参加社会活动与恢复工作减轻了患者的痛苦，减少了医疗费用，取得了满意的社会效应，值得临床推广。