倍他乐克在心脏病中的应用

        2.1 用药适应证 慢性心衰、心率较快、收缩压在正常低限以上者。
        2.2 剂量与疗程 临床上在常规强心、利尿、扩血管治疗基础上待心衰基本控制后（1～2周）复查心电图、胸片，加用倍他乐克，从小剂量开始，逐步增至最大耐受量，参照MERIT-HF［2］用药剂量和用法，起初6.25mg/次，一日2～3次，以后视临床情况每数日至一周增加6.25～12.5mg/次，一日2～3次，最大剂量可用至50～100mg/次，一日两次。最大剂量不应超过300mg～400mg/天。
        3倍他乐克在心律失常中的应用
        3.1 用药适应证:倍他乐克为Ⅱ类抗心律失常药，可能对缺血性心脏病和由运动、情绪变动所引发的室性心律失常效果良好。
        3.2 剂量与疗程:倍他乐克对β 1 受体选择是普萘洛尔的10～20倍，口服一般一次25～50mg，一日2～3次。快速心律失常紧急治疗：美托洛尔成人剂量5mg，用葡萄糖溶液稀释后，缓慢静脉注射，如病情需要可相隔10分钟重复注射，视病性而定，总剂量10mg(静脉注射后4～6小时，心律失常已经控制，用口服维持一日2～3次，每次剂量不超过50mg。疗程取决于原发病能否根治及早搏症状，体征有无缓解。
        4倍他乐克在应用中的不良反应
        4.1 负性肌力作用 须首先用洋地黄及利尿药、扩血管药减轻呼吸困难后才加用小剂量倍他 乐克，否则其负性肌力作用可加重心衰。
        4.2 诱发哮喘 倍他乐克β1 受体选择是相对的，即当浓度增加到10-6 M左右时，可产生显著的β 2 受体阻滞作用 。剂量大时，或在个别敏感病人，选择性随之降低。故存在诱发哮喘的可能。正在发作和近期发作的哮喘病人禁用。
        4.3 心动过缓、低血压 见于个别病人，也应注意。
        4.4 停药反应 长期应用β受体阻滞可增加β受体增量，骤然停药，β效应升高。因此，心衰患者长期服用，必须逐渐减量，否则可加重心衰。减药过程以2周适宜，在1周内全部停药者，常不能避免停药反应。
        5倍他乐克在充血性心脏衰竭应用中注意事项
        5.1 临床上应选好适应证 低心排出量综合征，急性左心衰和缓慢心率型充血性心脏衰竭不宜选用。
        5.2 遵循剂量调整原则 宜从小剂量开始，密切观察心率，血压，心衰症状，无创性心功能监测，若心衰加重或有心动过缓立即停用，反之，逐步递增至最大耐受量，疗程中定期随访。
        5.3 停药时宜逐步递减以防回跃 这样坚持长期治疗后，就可防止心力衰竭的进一步恶化，达到改善患者的血流动力学、运动耐量、生活质量和预后。参考文献
［1］The CIBISⅡScientific Committee.Fundam Clin pharmacol，2007，11:138-142.
［2］Goldestein S，Hjalmarson A.Paper presented at the71st Scientific Sesˉsions of the American Heart Association，Dallas，Texas，10November，2008，10-29.
［3］Cruickshank JM.J Cardiovasc Pharmacol，2005，25（Supp11）:35-46.
［4］Cohn JN，Levine TB，Olivari MT，et al.N Engl J Med，2006，311，818.
［5］Santostasi G，Fraccarollo D，Dorigo P，et al.J Card Fail，2008，4（3）:177-184.
［6］Yamada S，Ohkura T，Uchida S，et al.Life Soc，2007，58（20）:1737-1774.
［7］BritstowMR.N Engl J Med，2005，307:205.
［8］Metra M，Nardi M，Giubbini R，et al.JACC，2005，24（7）:1678-1687.