非体外循环冠状动脉旁路移植术中舒芬太尼与芬太尼麻醉效果比较
S组术后于CCU内首次呼唤病人睁眼时间、拔管时间及CCU滞留时间明显短于F组（t=2.433～5.673，P＜0.05、0.01）。见表4。 表2 两组各时点MAP及HR的比较表3 两组病人术中应用心血管活性药物情况的比较表4 两组病人术后恢复指标的比较
3 讨 论
实施OPCAB的多为老年病人，除罹患严重的冠心病外，通常还并发其他一种或多种疾病，加大了麻醉手术风险。由于术前心肌长期缺血低氧而功能受损，加之术中心肌稳定器的放置及吻合目标血管时心脏位置和形态的改变，均可造成短暂的心脏泵血功能的低下、血流动力学参数的剧烈波动以及心肌缺血。这种血液动力学参数的剧烈波动对老年病人特别是原有心脑血管疾患的病人是非常危险的,很有可能引发心脑血管意外，造成严重后果。因此，麻醉时需特别强调合理用药，保持适当的麻醉深度,尽可能减轻对心血管功能的抑制以维持血流动力学参数稳定,保持心肌氧供和氧耗的平衡,并要求术后麻醉恢复迅 速、平稳,尽量缩短术后呼吸支持治疗时间。
舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药,是一种μ阿片受体高选择性的激动剂,安全范围大于吗啡和芬太尼,目前在国外已广泛应用于心胸外科、神经外科、普通外科、妇科、产科及门诊等手术,主要用于麻醉镇痛、麻醉诱导、麻醉维持用药及术后镇痛[3]。舒芬太尼脂溶性高，其作用较芬太尼强5～10倍,较阿芬太尼强20～40倍。
本研究S组和F组麻醉诱导后MAP和HR均较术前降低，可能与舒芬太尼和芬太尼直接扩张外周血管、抑制中枢交感活性引起迷走神经相对亢进以及合用咪唑安定有关。虽然S组插管后1 min MAP和HR均较术前轻度升高，但明显低于F组，这种轻微的波动多无实际的临床意义，其插管后5 min MAP和HR均已接近诱导前值，而F组仍维持在较高的水平。此结果说明，S组插管前后血压、心率波动相对于F组幅度低、时间短，舒芬太尼能有效抑制气管插管所引起的心血管反应。另外，术中F组应用尼卡地平和艾司洛尔的例数明显多于S组,提示于OPCAB术中应用舒芬太尼麻醉，镇痛效果更好且对心脏手术病人循环系统影响较小，血流动力学参数相对比较平稳。
近年来有学者主张心脏快通道麻醉,认为术后早期拔管是安全可行的,不会引起严重的并发症。不仅减少了呼吸机的使用, 相应地降低肺及气道损伤,增加心输出量及肾脏灌注,而且还减少气管导管、吸痰带来的刺激不适，并缩短CCU滞留时间,降低费用[4]。本研究表明,S组病人术后清醒时间及气管导管拔管时间明显短于F组,可能是由于舒芬太尼对μ1受体较μ2受体有更高的选择性[5]，等效剂量下其呼吸抑制的效应比芬太尼弱[6],且舒芬太尼消除半衰期约160 min,比芬太尼短,且无芬太尼的组织中蓄积现象。
总之,舒芬太尼用于OPCAB术中，血流动力学参数相对比较稳定,术后清醒、气管拔管及CCU滞留时间明显短于芬太尼,且镇痛效果更强,更适宜心血管手术的麻醉。
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