非体外循环冠状动脉旁路移植术中舒芬太尼与芬太尼麻醉效果比较
【摘要】 目的 比较舒芬太尼与芬太尼应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的麻醉效果及术后恢复情况。方法 60例拟行OPCAB病人随机分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组），每组30例。麻醉诱导除用咪唑安定、依托咪脂、维库溴铵外，S组加用舒芬太尼，F组加用芬太尼，持续泵注丙泊酚并间断静注舒芬太尼或芬太尼维持麻醉。记录诱导插管后平均动脉压（MAP）及心率（HR），同时观察术中心血管活性药物应用例数及术后恢复指标。结果 插管后S组MAP及HR 明显低于F组（t=2.355、5.468，P<0.01、0.05）；术中F组应用尼卡地平和艾司洛尔的例数显著高于S组（χ2=5.406、5.934，P<0.05）；术后S组呼唤睁眼时间、拔管时间及CCU滞留时间明显短于F组（t=2.433～5.960，P<0.01、0.05）。结论 与芬太尼相比，OPCAB术中应用舒芬太尼能较好地维持血流动力学状态稳定，且术后恢复快，CCU滞留时间短。
【关键词】 舒芬太尼 芬太尼 冠状动脉旁路移植术 非体外循环 麻醉
［ABSTRACT］ObjectiveTo compare the anesthetic efficacy and postoperative recovery of sufentanil and fentanyl used for offpump coronary artery by pass (OPCAB) surgery. MethodsSixty patients scheduled for OPCAB surgery were randomly divided into two groups: sufentanil group (group S, n=30) and fentanyl group (group F, n=30). The anesthesia was induced with midazolam, etomidate, vecuronium, sufentanil or fentanyl and maintained with propofol and sufentanil or fentanyl. The MAP and HR during induction were recorded in both groups and the number of patients received nicardipine, phenylephrine, esmolol and atropine counted during surgery, and postoperative recovery observed. ResultsThe MAP and HR were significantly lower in group S than that in group F (t=2.355,5.468;P<0.05，0.01) after intubation. The patients who took nicardipine and esmolol were more in group F than those in group S (χ2=5.406,5.934;P<0.05）. Time to regain consciousness, extubation and CCU stay were less in group S than those in group F (t=2.433－5.960;P<0.05，0.01).ConclusionSufentanil during OPCAB can maintain hemodynamic stability and enable early recovery and shorten the duration of stay in CCU.
［KEY WORDS］Sufentanil; Fentanyl; coronary artery bypass, offpump; anesthesia
非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）由于避免了体外循环的一切生理干扰，因此具有并发症少、术后恢复快等优点，但同时也对麻醉提出了更高的要求。舒芬太尼是一种新近合成的强效阿片类镇痛药，和芬太尼相比亲脂性更强，镇痛效价是芬太尼的5～10倍，因此具有起效快、安全性好且心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点[1,2]。本研究对舒芬太尼和芬太尼用于OPCAB麻醉的效果进行了比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
拟行OPCAB手术病人60例，男47例，女13例；年龄46～79岁，平均62岁。均经冠脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，ASA Ⅱ～Ⅲ级。稳定型心绞痛11例，不稳定型心绞痛36例，心肌梗死13例。43例为3支病变，15例为2支病变，2例为单支病变。病人左心室射血分数均≥45%，无心脏瓣膜疾病，无肝、肾功能衰竭，高血压者术前已得到有效控制。将60例病人随机分为舒芬太尼（S组，30例）与芬太尼（F组，30例）两组。两组病人年龄、性别、体质量、左室射血分数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。1 两组病人一般情况的比较
1.2 麻醉方法
术前晚入睡前口服地西泮10 mg，β受体阻滞药和硝酸酯类药物维持至术日晨。术前30 min肌注哌替啶50 mg、东莨菪碱0.3 mg，入室后监测ECG、BP、SPO2，面罩给氧，局麻下行桡动脉穿刺置管测直接动脉压。麻醉诱导除用咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪脂0.2 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg，S组加用舒芬太尼0.75 μg/kg，F组加用芬太尼7.5 μg/kg。快速气管插管后均行颈内静脉穿刺置管监测CVP。麻醉维持用丙泊酚5 mg·kg-1·h-1左右（丙泊酚400 mg+利多卡因200 mg+维库溴铵8 mg 共50 mL 为一个推注单位），分别于切皮、劈胸骨、钳夹主动脉侧壁、关胸前F组追加芬太尼每次4 μg/kg，S组追加舒芬太尼每次0.4 μg/kg。所有病人经中心静脉持续泵注硝酸甘油0.3～0.5 μg·kg-1·min-1直至术后24 h，对于心功能较差病人术中持续泵注多巴胺3～5 μg·kg-1·min-1。术中维持血压、心率(HR)稳定，如收缩压(SBP)＞17.33 kPa(高血压病人SBP>18.67 kPa) 持续3 min以上则静注尼卡地平0.3～0.5 mg，如SBP<12 kPa持续3 min以上则静注苯肾上腺素30～50 μg；如HR>90 min-1则静注艾司洛尔每次20～30 mg，HR<50 min-1静注阿托品0.3～0.5 mg。
1.3 观察指标
记录两组病人于麻醉诱导前、诱导后、插管后1 min、插管后5 min各时点平均动脉压（MAP）及HR变化，术中观察尼卡地平、苯肾上腺素、艾司洛尔及阿托品的应用例数，并记录呼唤睁眼时间、拔管时间及CCU滞留时间。
1.4 统计学处理
计量资料以±s表示，组间比较采用成组设计资料的t检验，组内比较采用方差分析；计数资料比较采用χ2检验。
2 结 果
S组手术时间为（231±69）min ，F组为（227±57）min，两组病人手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
两组MAP和HR的基础值比较差异无统计学意义(P>0.05)，但诱导后二者均明显降低(F=13.747～57.853，q=4.961～8.042，P<0.01)。F组插管后1、5 min MAP及HR均升高明显(q=4.409～8.674，P<0.01)； S组仅于插管后1 min MAP升高（q=4.021，P<0.05），5 min后基本趋于稳定； F组插管后1、5 min MAP和HR均明显高于S组（t=2.355～5.468，P<0.01、0.05）。见表2。