小剂量右美托咪定对老年人七氟醚全麻苏醒期的影响

 【摘要】目的 观察小剂量右美托咪定静脉输注对老年人七氟醚全麻苏醒期的影响。方法  ASA Ⅰ-Ⅱ级，年龄65～75岁，全麻下行下肢手术患者40例，随机分为右美托咪定组（D组）和生理盐水对照组（C组），每组20例。常规诱导气管插管，术中以七氟醚吸入，顺式阿曲库胺静注维持麻醉。术毕前5分钟D组缓慢静注右美托咪定0.08μg/kg，总量稀释至10ml，推注时间>60s；C组推注10ml生理盐水。观察麻醉前和拔管时，拔管后的血流动力学变化，记录呼吸恢复，清醒和拔管时间，及躁动的发生情况。结果  拔管前后比较，C组血压和心率均明显升高（P<0.05）,D组血压、心率无显著变化（P>0.05）。D组苏醒期躁动的发生率显著低于C组（P<0.05），两组苏醒时间无显著差异（P>0.05）。结论  小剂量右美托咪定可减少老年七氟醚全麻患者苏醒期躁动的发生率，维持血流动力学的稳定，同时不延长苏醒和拔管时间。
 【关键词】右美托咪定  小剂量  七氟醚  全麻苏醒期  血流动力学
         右美托咪定是一种新型高选择α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静，镇痛和抗交感作用。其可以有效地抑制气管内全麻苏醒期的应激反应，维持循环的稳定[1]。但其在老年患者中应用时需谨慎选择剂量。本研究旨在观察小剂量右美托咪定静脉输注对老年人七氟醚全麻苏醒期的影响，以便更好的应用于临床。
         1 资料与方法
         1.1 一般资料
         ASA Ⅰ-Ⅱ级，全麻下行下肢手术患者40例，年龄65-75岁，其中男性23例，女性17例，随机分为右美托咪定组（D组）和生理盐水对照组（C组），每组20例。所有患者肝肾功能无明显异常，无精神或神经系统疾病，无异常麻醉手术史。 
         1.2 麻醉方法
         所有患者术前常规禁饮禁食，均不使用术前用药。入室后连续监测并记录SBP、DBP、ECG和SpO2，开放上肢静脉。面罩吸纯氧3分钟后开始麻醉诱导，2组患者均静脉给予芬太尼2μg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、顺式阿曲库胺0.15mg/kg后行气管插管，机械通气，新鲜氧流量1.5L/min，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率12次/min，维持呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)在35～45mmHg，术中静脉间断追加顺式阿曲库胺0.03mg/kg，吸入七氟醚维持麻醉。在手术结束前5分钟停用七氟醚，D组以右美托咪定0.08μg/kg，稀释至10ml，静脉推注，时间大于60秒，C组则以相同方式静脉推注生理盐水10ml。术毕待患者呼吸恢复，意识清醒，肌张力恢复后拔除气管导管。
         1.3 观察指标
         记录两组患者在麻醉前、拔管时及拔管后5分钟的SBP、DBP、HR。记录呼吸恢复，苏醒及拔管时间，同时记录术后躁动发生情况。
         1.4 统计分析
         采用SPSS13.0统计软件行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x_±s）表示，组间行t检验，计数资料用x2检验。
         2  结果
         两组患者的年龄、体重、麻醉时间及麻醉前的血压、心率的差异均无统计学意义（P>0.05）。但在拔管及拔管后5分钟时两组患者的血压及心率的差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的呼吸恢复时间，苏醒及拔管时间的比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后躁动的发生率情况的比较差异有统计学意义（P<0.05）。