美洛西林钠药用价值

【摘要】目的 本品为美洛西林钠和舒巴坦钠按4：1的比例组成的复方制剂。美洛西林属青霉素类广谱抗生素，舒巴坦对由β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。目的：讨论美洛西林钠药用价值。方法  查阅文献资料并结合临床经验进行归纳总结。结论  本品适用于产酶耐药菌引起的中重度感染性疾病。本品含美洛西林，其为青霉素类药品，使用本品前应进行青霉素钠皮内敏感试验，阳性反应者禁用。
【关键词】美洛西林钠  药用
        【商品名或别名】  佳洛坦，开林。
        【药物概述】  本品为美洛西林钠和舒巴坦钠按4：1的比例组成的复方制剂。美洛西林属青霉素类广谱抗生素，舒巴坦对由β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。两者具有明显的协同作用。本品对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌(包括有氧和厌氧株)均有杀菌作用，而且体外对多数细菌产生的β-内酰胺酶稳定。
        【药动学】  国内目前缺乏本品详细的药代动力学研究资料。据资料介绍，美洛西林钠给药后吸收与分布较快，成人静脉给药1g、2g， lmin后平均血药浓度分别为53．4μg/ml、152．0μg/ml，lh后的血药浓度为12．8μg/ml、47．8μg/ml；4h后为0．5μg/ml、2．7μg/ml。t1／2约为40min。静脉给药3g，6h后胆汁内浓度高达240～1070μg/ml，胆汁排泄率为65％～75％。舒巴坦钠静脉给药1g，5min后的血清浓度为130．2μg/ml，t1／2约为1h。美洛西林钠舒巴坦钠给药后迅速分布到各组织中，在血液、心、肺、肾、脾、肝中的浓度均很高，正常人脑组织中的浓度很低。大部分药物(87％)由肾排泄。
        【用药指征】  本品适用于产酶耐药菌引起的中重度下列感染性疾病，包括：
        1．呼吸系统感染  如中耳炎、窦炎、扁桃体炎、咽炎、肺炎、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作、支气管扩张、脓胸、肺脓肿等。
        2．泌尿生殖系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等。
        3．腹腔感染如胆道感染等。
        4．皮肤及软组织感染如蜂窝织炎、伤口感染、疖病、脓性皮炎和脓疱病、淋病等。
        5．盆腔感染妇科感染、产后感染等。
        6．严重系统感染如脑膜炎、细菌性心内膜炎、腹膜炎、败血症、脓毒症等。对于致命的全身性细菌感染、未知微生物或不敏感微生物所致感染、重度感染及混合感染等，如使用本品，建议与其他杀菌剂联合用药治疗。
        【用法与用量】  静脉滴注，用前用适量灭菌注射用水或氯化钠注射液溶解后，再加入0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖氯化钠注射液，或5％～10％葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，每次滴注时间为30～50min。成人剂量：每次3.75g(美洛西林3.0g，舒巴坦0.75g)(1.5瓶)，每8h或12h1次，疗程7～14日。
        【药物相互作用】  
        －  本品需避免与酸、碱性较强(pH 4.0以下或pH 8.0以上)的药物配伍使用。
        ±  本品与大剂量肝素，抗凝血药同时使用时，应监测凝血参数。丙磺舒可抑制本品的肾排泄。使用本品时患者的非酶尿糖反应，尿胆素检测及尿蛋白测定可出现假阳性结果。
        【禁忌证】  对青霉素类药物或舒巴坦过敏者禁用。
        【不良反应】  本品通常耐受性良好，常见不良反应为：
        1．胃肠道反应  如腹泻、恶心、呕吐等。
腹泻通常在治疗期间或不再继续用药时即可消失，出现严重和持续腹泻时，应考虑到出现潜在致命的抗生素诱发低膜小肠结肠炎的可能性，这时必须停用本品并采取相应的治疗(如口服万古霉素每日1000mg)，禁用减少蠕动药物。
        2．过敏反应  偶有过敏反应，通常为皮肤反应(例如皮疹、瘙痒)。出现荨麻疹时必须停用本品。也不能继续用其他青霉素类消炎药治疗。其他罕见过敏反应有嗜曙红细胞增多、药物性发热、急性间质性肾炎及脉管炎。个别病例出现致命的过敏性休克，常用的急救措施包括立即静脉注射肾上腺素、静脉注射扩容代用品及静脉注射大剂量皮质类固醇(成人用量相当于250～1000mg氢化泼尼松)等。
        3．血液系统反应  用大剂量本品时罕见血小板功能紊乱，如出洫时间延长，紫癜或黏膜出血，通常仅见于严重肾功能损害患者中。若临床上发生出血，并且对此症状没有其他公认的原因时，必须停用本品。个别患者出现白细胞减少或甚至粒细胞缺乏症、贫血或血小板减少症。长期用药应监测血象。
        4．中枢神经系统  大剂量静脉注射青霉素类药物，因脑脊液中药物浓度过高，可能出现焦虑、肌肉痉挛及惊厥等。肾功能损伤患者若不调整剂量，由于大脑疾病增加了药物进入脑脊液，可增加惊厥发生率。