止血药的合理应用

      1、氨甲环酸 能竞争性阻止纤维蛋白酶原吸附于纤维蛋白上，妨碍纤溶酶的生成而促进凝血，低剂量能抑制纤溶酶原蛋白凝块的裂解，高剂量还能直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活性。本药对纤溶酶活性增高所致出血有良好疗效，其作用强于氨甲苯酸。临床用于纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。应注意的是本药一般不单用于弥散性血管内凝血（DIC）所致的继发性纤溶性出血，以防血栓进一步形成，影响脏器功能，特别引起急性肾衰竭。
        2、抑肽酶 为广谱蛋白酶抑制剂，对纤维蛋白溶酶有抑制作用，临床用于体外循环术。使用此药前应先作过敏反应试验，若有过敏反应，则不能使用。体外循环术后出血的原因主要是血小板功能异常和纤溶系统的激活。天然抗纤溶药物抑肽酶可抑制体外循环中纤溶和内源性凝血系统激活，并有保护血小板的作用，可使术后出血减少50%，但价格较贵，又可发生过敏反应。最近的一项多中心的前瞻性随机对照研究(BART 试验) 表明,在高危的心脏外科手术中应用抑肽酶会明显增加术后早期的病死率[1]。因此,美国食品及药品监督局(FDA) 于2007年11月5日宣布暂停抑肽酶的销售及使用。随后,中国食品及药品监督局也于2007 年12 月19日下令暂停抑肽酶在心脏外科的临床使用。但国内袁林辉[2]、王现强[3]等人的研究结果显示，中国人心脏外科手术中应用抑肽酶是安全有效的。所以在中国是否应该停用抑肽酶还需要国内做一些大样本、多中心的临床研究来验证。
        四  其他
        1、蛇毒类血凝酶 是从蝮蛇如巴西矛头蝮蛇、尖吻蝮蛇、白眉腹蛇的毒液中分离、精制而得的一种酶类止血药，通过促进血管破损部位的血小板聚集，并释放一系列凝血因子及血小板因子3，使凝血因子I降解生成纤维蛋白I单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血，具有凝血和止血的双重作用，在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用，也不激活血管内凝血因子XIII，因此不致引起弥散性血管内凝血（DIC）。用于需减少流血或止血的各种医疗情况。
        2、去氨加压素  醋酸去氨加压素注射液能引起内皮细胞及血小板中vWF释放，形成超大vWF多聚体，可以起到保护凝血因子Ⅷ及增强血小板粘附、活化、聚集水平，促进血小板血栓形成的作用；同时使血浆中凝血因子Ⅷ的活力增加2-4倍，使凝血因子Ⅸa介导的凝血因子X活化的速率提高200000倍，从而达到加速止血的目的；最后该药可以提高体内组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）的活力，在止血的同时能有效预防深静脉血栓的形成。与其他止血药比较，醋酸去氨加压素注射液从机理上有其独特的先进性，作用于加速内源性凝血过程中凝血酶原激活的关键步骤和促进血小板血栓的形成，同时其提高t-PA的活力则不会引起过度止血而引发深静脉血栓形成的危险，更加安全有效。 
参 考 文 献
[1]Fergusson DA ,Hebert PC ,Mazer CD ,et al . A comparison of aprotinin and lysine analogues in high2risk cardiac surgery[J] .N Engl J Med ,2008 ,358 (22) :231922331.
[2]袁林辉，唐燕华，李昌，等.抑肽酶对体外循环手术患者的影响，南昌大学学报，2010，50（3）67-69
[3]王现强，郑哲，敖虎山，等.心脏外科停用抑肽酶前后围术期结果比较[J].中华胸心血管外科杂志，2009，25(2):88292.