止血药的合理应用

        手术操作或创伤，特别是出血、渗血，有时很难控制，不但会增加患者失血量及手术难度，甚至会危及患者生命。随着对血液系统研究的深入，新的不同作用机制的止血药物也不断推出，以下我们就临床止血药进行综述。
        止血药是加速血液凝固和促使出血停止的药物。血管通透性及收缩功能、血小板数量及质量、凝血因子系统及抗凝系统是保持体内止血功能的三大要素，其中后者是一系列凝血因子连锁性酶反应的结果，其有三个主要环节：①凝血酶原酶的形成；②凝血酶形成；③纤维蛋白形成。纤维蛋白形成后，又被纤维蛋白溶酶所溶解，纤维蛋白溶解（纤溶）是一种抗凝作用。凝血和纤溶两者是一种对立而统一的矛盾，纤溶是保证血液的正常流动性，而血液在创伤处凝固，促使出血停止，是人体的一种重要防御功能。根据止血药的作用机制，目前临床应用的止血药可简要分为以下4类。
        一   作用于血管的止血药物
        这类药物能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。此类药物主要用于毛细血管通透性增加所致出血，如特发性紫瘫、视网膜出血、慢性肺出血、咯血、血尿等，
        1、卡巴克络（肾上腺色腙，安络血） 此药无拟肾上腺素作用，不影响血压和心率。但应注意的是该药对大量出血和动脉出血无效，因此未提及在手术中使用。
        2、酚磺乙胺（止血敏） 除以上作用外还可增强血小板的聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间。因此也可用于血小板功能不良引起的出血，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜。可用于防治多种术前术后的出血，与其他类型的止血药（如氨甲苯酸、维生素K等）合用，可增强止血效果。
        3、卡洛磺钠 该药在外科使用最广，作用机制是能降低毛细血管的通透性，增进毛细血管断裂端的回缩作用，常用于毛细血管通透性增加而产生的多种出血。本药的优势在于水溶性强，是安络血的50倍，可配置较高浓度而发挥量效关系。毒性极低，最大非致死量>2000/mg。不影响凝血机制，且可稳定血管周围组织中的酸性粘多糖，它决定着组织的形状、弹性和顺应性，也影响细胞附着、增生和移动，且无拟肾上腺素作用，不会造成血压和心率波动。
        二  影响血液中凝血酶的止血药物
        1、维生素K：临床常用的维生素K1和维生素K3。维生素K是肝脏合成凝血酶原的重要物质，其缺乏或活力降低时，可导致凝血因子II、VII、IX或X合成障碍，临床可见出血倾向和凝血酶原时间（PT）延长。主要用于：新生儿出血（多见于早产儿和发育不良的婴儿），阻塞性黄疽、胆痊及肠道吸收不良所致维生素K缺乏，广谱抗生素致肠道内细菌合成维生素K减少或缺乏所致出血。天然的维生素Kl为脂溶性，口服后必须依赖胆汁才能吸收，人工合成的维生素K3为水溶性，不依赖胆汁，口服可直接吸收，活性也较强。与K1相比，K3显效较慢，作用较弱。使用这类药需注意以下几点①新生儿不宜使用维生素K3；②当患者因维生素K缺乏而引起严重出血时，短期内不能立即生效，可先静脉输注凝血酶原复合物、血浆。③对肝素引起的出血倾向及PT延长使用本类药无效。
        2、凝血酶原复合物 含有在肝脏合成的VitK依赖的4种凝血因子（II，VII，IX，X）,除用于乙型血友病外，更多的是用于治疗因维生素K缺乏或患肝病而引起的出血性症状。
        3、凝血酶 为牛、猪、兔血中提取的凝血因子II，加入凝血活酶及钙激活而成，能凝固全血、血浆及不加其他物质的凝血因子I溶液。凝血酶是凝血机制中的关键酶，能直接作用于血液凝固的最后一步。外用于创口局部止血，也可口服或局部灌注用于消化道止血
        三  抗纤维蛋白溶解的止血药物（抗纤溶药）
        这类药对一般慢性渗血效果较好，对癌症出血及创伤出血效果较差，且不良反应较多，易引起血栓，对有血栓倾向和栓塞性血管病史者应禁用，因此，制约了这类药在临床的使用。