加味土槐饮治疗寻常型银屑病72例

　　3 讨论
　　银屑病属中医“白疕”“干癣” 范畴，是一种反复发作的红斑鳞屑性皮肤病，以表皮过度增生和真皮慢性炎症反应为特征，以红斑基底上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑见蜡样光泽、薄膜现象、筛状出血为诊断要点。分寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型。其中寻常型银屑病约占95%左右，按病情发展转归分进行期、静止期和退行期3期。进行期红斑色深红，基底浸润明显，新疹不断出现，分布广泛；稳定期皮疹不扩大也不缩小，以浸润斑为主；消退期皮疹呈周边或中心消退，浸润减轻。各期之间皮损虽有侧重，但互有间杂。中医学认为该病由外感六淫，内伤七情，饮食失节，冲任失调，气血失常，脏腑失调及体质禀赋不足等因素导致内有蕴热，郁于血分，发于肌肤而见诸症，秦万章［2~3］在总结新血证论时认为银屑病以血为本，血热为先，血瘀贯穿疾病全过程，各型银屑病均可以从活血化瘀论治，皮损是中医皮科辨证的基础和依据，银屑病浸润性红斑是原发皮疹，鳞屑是附于红斑的继发皮损，所以对红斑的辨证具有特异性［1］，血热是浸润性红斑的决定因素，而浸润肥厚者，病邪深在而缠绵难愈，故湿邪郁阻也不容忽视，不能仅以鳞屑粘腻苔黄腻才属湿热。这一病机在临床中也得到证实：未加清热祛湿的土茯苓、白鲜皮、地肤子、苦参等药时皮损消退慢，疗效欠佳，加上该组药后症状缓解快，能缩短疗程。不论是进行期或是静止期退行期，红斑浸润只是程度上的区别，既使在静止期和消退期，只要浸润性红斑存在，均应坚守凉血活血祛湿解毒大法，一鼓作气直追穷寇，尽扫余毒方可收功。临床见疾病好转时仍有新疹出现就是血热未尽之故。笔者运用赵炳南老中医土槐饮和凉血活血汤加减治疗银屑病即以此思路立法，紫草、茜草、丹参、生地、丹皮、赤芍、槐花凉血活血，连翘、大青叶、板蓝根清解热毒，土茯苓、白鲜皮、地肤子、苦参、刺蒺藜清热利湿祛风止痒。全方共奏凉血解毒，活血消斑，清热利湿功效，临床运用时根据各期皮损特点，3组药物剂量比重可灵活调整，谨守病机，又不悖辨证论治。若静止期疗效不显时加三棱、莪术或加重丹参量，激惹调动病邪再加之凉血祛湿解毒，可提高临床疗效。
　　
　　参考文献：
　　［1］陈凯，孙丽蕴.衷中参西论治银屑病［M］.北京：人民军医出版社，2009：21~80.
　　［2］秦万章.银屑病血证与调血研究［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2008，7（1）：1~4.
　　［3］秦万章.中国中西医结合皮肤病研究的过去、现在和未来（二）［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9（2）：69~70.