自拟青郁舒降汤治疗胃食管反流病62例

    关键词：青郁舒降汤；胃食管反流病；疗效
 　　　　
　　胃食管反流病以胸骨后灼痛、反酸、吞咽不适等为主症。西药治疗虽显效较快，但复发率高。笔者自2004年2月~2010年5月采用自拟青郁舒降汤，治疗该病62例，取得了较好疗效，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组123例均为门诊患者，按单双顺序随机分为2组。治疗组62例，男39例，女23例；年龄最小7岁，最大68岁，平均34.4岁；病程最短5 d，最长21 a，平均3.7 a。对照组61例，男36例，女25例；年龄最小4岁，最大64岁，平均年龄35.1岁；病程最短7 d，最长19 a，平均3.6 a。经统计学处理2组性别、年龄、病程等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 所有病例均符合如下诊断标准：（1）有明显反酸、烧心症状，内镜检查有反流性食管炎的表现，并排除其他原因的食管炎；（2）有明显的反酸、烧心症状，内镜下虽无反流性食管炎的依据，但24 h PH监测提示有胃食管反流；（3）因各种原因不能做实验室检查（如患者拒绝检查、伴乙肝病、年龄过大或过小、患有严重口腔咽喉疾病等）但临床有明显反酸、烧心症状，同时用质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗（奥美拉唑20 mg，每日2次，连服7 d）效果明显者。
　　2 治疗方法
　　2组的一般治疗相同：抬高床头10 cm~20 cm；避免餐后平卧和睡前2~3 h内进食；避免进食辛辣刺激性食品，以低脂、高蛋白和高纤维饮食为主；戒烟忌酒；避免能降低LES的药物。
　　2.1 治疗组 采用自拟青郁舒降汤治疗，药物组成：青皮9 g，柴胡12 g，郁金12 g，炒黄芩12 g，胡黄连10 g，白蒺藜12 g，法半夏12 g，白芍12 g，厚朴10 g，香附9 g，枳壳12 g，甘草6 g。加减：伴有胸闷胸痛，咽中似有物，痰多，进食有梗噎感，苔白厚腻，脉滑之痰湿较重加胆南星6 g，茯苓15 g，旋复花12 g，陈皮9 g；伴胃脘胀痛，不思饮食，咽中似有物不适之症加茯苓12 g，山药15 g，草豆蔻12 g，焦白术12 g；服用方法：开水煎，每日3服，每日1剂，10 d为1个疗程，治疗1~3个疗程。对照组口服奥美拉唑20 mg，每日2次；吗丁啉10 mg，1日3次；铝碳酸镁片2 g，1日3次；10 d为1个疗程，治疗3个疗程。
　　3 疗效标准与治疗结果
　　3.1 疗效标准 治愈：临床症状完全消除，实验室检查完全恢复正常，随访3个月未见复发者；有效：临床症状较治疗前明显减轻，实验室检查未完全恢复，不须经常治疗者；无效：临床症状及实验室检查均无明显好转。
　　3.2 治疗结果 见表1。

　　4 讨论
　　胃食管反流病属于中医学“嘈杂”、“吐酸”、“胃反”、“梅核气”等范畴。多因情志不舒，郁恕不解，肝郁化火，或饮食不当，过食辛辣，郁热内生，致肝气横逆犯于脾胃，胃内容物逆而向上，食道损伤，产生反酸、烧心、异物感、胸骨后疼痛，吞咽不适等。因此治疗重在疏肝理气，和胃降逆，清散郁火，为此笔者自拟青郁舒降汤为治。方中青皮、郁金、柴胡、白芍、香附疏肝解郁；半夏、厚朴、枳壳、甘草和胃降逆，理气和中；炒黄芩、胡黄连、白蒺藜清降肝胃郁火；诸药合用，共达疏肝理气解郁，清热和胃降逆之效。临床应用虽显效好转较对照组稍慢，但疗效突出，复发率低，值得推广应用。