生化汤加味配合米非司酮、米索前列醇药物流产的疗效分析

    【摘要】  探讨药物流产的治疗。方法  生化汤加味配合米非司酮、米索前列醇。结论  中西医结合药物流产安全，效果理想。
    【关键词】  生化汤加味  米非司酮  米索前列醇  药物流产  疗效分析 
    米非司酮终止早孕在临床上应用广泛，但也存在流产不全，阴道流血量多，流血时间长，腹痛明显的缺点。中药生化汤配合米非司酮、米索前列醇终止早孕，这种方法安全简便，不需要宫内操作，避免手术创伤，减少患者痛苦，也减少了人工流产综合征的发生。我院对2009年1月～10月采用中西结合药物流产330例，安全流产率98%。
    1  临床资料
    1.1一般资料  选择年龄18～35岁的健康妇女，既往月经规律，此次停经≤49天，B超检查排除异位妊娠及宫内节育器妊娠，生殖器急性炎症，无心、肝、肾及血液系统疾病者，排除有前列腺素药物禁忌者。
    1.2方法  早上空腹或进食2小时后口服米非司酮50mg，晚上口服米非司酮25mg，共服2天，于第3天上午来院口服米索前列醇0.6mg，留院观察6小时，观察阴道流血及妊娠物排出情况，并于第2日开始服用中药生化汤加味（当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花12g，丹参12g，赤芍15g，牛膝12g，蒲黄12g，五灵脂12g，益母草20g，炮姜9g，甘草6g）水煎服，日1剂，共连续服用5～7天，中药与米非司酮、米索前列醇间隔2小时服用。
    1.3疗效观察  有93%的患者能在6小时内排出胚囊组织，6小时仍未排出者，常于2～3小时后排出胚囊组织，2天后仍未排出者，手术终止妊娠。
    1.4疗效评定标准  完全流产：用药后6小时至2天内胚囊自行完整排出，出血自行减少至停止，B超复查未见胚囊及残留组织；不全流产：用药后2天内有胚胎组织排出，但不完整，阴道流血量较多，B超复查显示有胚胎组织残留，需行清宫术；无效：用药后2天内无胚囊排出，阴道反复流血，量多，需人工流产术终止妊娠。
    2  结果分析
    2.1 流产完全情况  330例完全流产306例，占92.7%；不全流产18例，占5.5%；无效6例，占1.8%。
    2.2 阴道流血情况  流血明显少于月经，7天内流血停止者290例，占87.9%；流血与月经量相似，8～15天内流血停止者30例，占9%；流血较月经量多，超过15天流血停止者10例，占3%。
    2.3 腹痛情况  隐隐腹坠或腹痛306例，占93%；腹痛明显者24例，占7%。
    3  讨论
    米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮特性。米非司酮的抗早孕机理是通过与蜕膜中的孕酮受体结合而竞争性抑制孕激素的作用，使蜕膜组织发生坏死，导致蜕膜剥退和出血，同时促进内源性前列腺素的合成，解除孕激素对子宫的抑制，使子宫兴奋、收缩。另一方面，米非司酮可以促进早孕蜕膜组织的细胞凋亡。米索前列醇具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压的作用，可使坏死的妊娠囊排出，达到流产的目的，二者联合使用可显著增高或诱发早孕子宫自发性收缩的频率和强度，从而达到终止妊娠的目的。药物流产具有安全、简便、不需要宫内操作，避免手术创伤，患者痛苦少等优点，所以容易被患者接受，但药物流产也有一定的缺点，即药流后，流产不全，阴道流血量多，流血时间过长，这些在一定程度上给患者带来了担忧和痛苦。
    生化汤加味具有活血化瘀、止血止痛的作用。现代研究发现，药物流产后阴道与绒毛蜕膜剥落不完整，子宫收缩乏力以及继发宫内感染等因素有关，现代药理研究表明，生化汤具有活血化瘀的功效，能有效改善盆腔的血液循环，增强子宫兴奋性，加强子宫收缩，促进子宫内残留组织的排出，加快局部渗出物的吸收，促进组织恢复。当归对子宫具有抑制兴奋，加强宫缩的双重功效；川芎亦能增强子宫收缩；蒲黄对子宫有兴奋作用，能加强子宫收缩力，使机体凝血时间和凝血酶原时间缩短，血小板数目增加，从而达到止血的效果；而益母草、桃仁还有调节免疫和消炎的作用。