癫痫病患者的药物治疗
来源：岁月联盟
时间：2015-10-12
虽然有过一次非诱发性癫痫发作的患者中，80％可能会再次发作(多数在一个月内，通常在一年之内)，但总的预后较好。仅有20％的人有连续性的终生残疾，10％的患者在以后的数年内可有偶尔的癫痫发作，50％的人通过治疗或甚至不用治疗就可进入长期的缓解。
一 处方选择
1.单纯及复杂部分性发作、部分性发作继发全身性发作 一线药物用卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥／扑痫酮；二线药物选用地西泮，氯硝西泮和丙戊酸钠。
2.全身性发作 一线药物选用卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥／扑痫酮，丙戊酸钠；二线药物乙酰唑胺，氯硝西泮。
3.失神发作 一线药物选用乙琥胺和丙戊酸钠；二线药物乙酰唑胺，氯硝西泮。
4.强直性发作 一线药物选用卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥；二线药物选用氯硝西泮和丙戊酸钠。
5.失张力性和非典型失神发作 一线药物选用氯硝西泮和丙戊酸钠；二线药物用卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥／扑痫酮。
6.肌阵挛性发作 一线药物选用乙琥胺和丙戊酸钠，氯硝西泮；二线药物乙酰唑胺，硝西泮，苯妥英钠。
7.婴儿痉挛症 促肾上腺皮质激素(ACTH)，氯硝西泮。
二 抗惊厥药治疗的一般指导原则
1.保持简单化：癫痫通常是一种慢性病症。不能仅根据抗惊厥药的血液水平，不听患者的主诉，倾向于同时使用几种药物，从而引起治疗上的混乱。
2.大多数患者可用单一药物治疗而得到控制，抗惊厥药联合使用不会更有效，并常增加药物的毒性，产生意想不到且无法解释的抗惊厥药相互作用，必须对协同用药持谨慎态度，禁用同时使用多种抗癫痫药物。
3.除非在癫痫持续状态或非常频繁发作的紧急治疗，一般开始时应使用该药的较低剂量，在数周内缓慢增加至标准剂量。如果发作停止，不再增加剂量。如果仍旧存在，在数周或数月内继续缓慢增加用药直至发作停止或出现副作用，或剂量已达到安全极限。如果患者遵守医嘱(并检查了药物的血液浓度)，但癫痫发作仍然持续存在时，特别是出现了副作用，则在几周内减药和停止这种效果不佳的药物，而同时慢慢增加服用另一种抗惊厥药。必要时，在采用协同治疗前，可重复试用每一种一线抗惊厥药，以选用一种理想的药物。一般剂量改变后要稳定1～2周后再增加。在临床中部分性癫痫发作比原发性或继发性泛化发作更难控制。
4.不必在每次癫痫发作后增加剂量，而应长期注意与考虑其诱发因素，例如：精神紧张，不能连续遵医嘱用药等。
5.尽可能使用那些服用次数较少的药物，尤其是日间服药易被忘记或因为窘迫而不方便服药。最好使用晚间服用的药物。
6.避免用药剂量过大，尤其在联合用药时，因为它易于引起毒性作用并可能增加发作频率。
7.强调规律性用药的重要性，以估计药物效果和实际的副作用，提高药效，避免由于突然停药引起的撤药性癫痫发作。偶尔漏服不会有很大后果。
8.特殊药物的效果和副作用，对副作用的耐受程度，特殊剂量药物的血液水平，与剂量相关的副作用出现时的血药浓度以及癫痫控制时的血液水平，均有明显的个体差异。但部分可由于对血药浓度的不同测量和解释而引起。很低的血药浓度也可发生与剂量有关的副作用，但并不肯定必须有连续的癫痫发作。
9.对于联合用药或多年高剂量使用单一药物治疗的患者，尽可能每年检查一次血红蛋白(叶酸缺乏性贫血，如正常不会减弱对于癫痫发作的控制)、血钙和碱性磷酸酶(骨软化)。
10.儿童比成人用药剂量应相对较高，但老年人应用较低剂量。
11.要求患者保存记有癫痫发作和抗惊厥药剂量改变的记录，并记录每一次看病时医生要求用药及实际所用剂量。
12.如果出现无法解释的药物毒性，可考虑以下因素：
(1)剂量使用混乱。
(2)停止用药后重新遵医嘱服用。
(3)药物的相互作用(抗惊厥药代谢分解的抑制)。
(4)体重降低。
(5)药物使用的公式改变。
(6)肝肾功能或血浆蛋白改变。
13.药物副作用增加时，要详细了解患者的主诉，并根据临床状况确定用药，而不能完全仅依据血药浓度确定，有些人在很低的剂量和血药浓度时即可发生副作用。
14.联合用药时，如果两种或两种以上的抗惊厥药均无效，应重新考虑癫痫的诊断问题，患者是否为癔病发作而不是癫痫，或考虑手术，并尽可能慢地减少不使癫痫发作加重的药物。
15.如果癫痫发作持续存在或出现无法解释的频繁发作，应考虑以下因素：
(1)未严格遵医嘱或误解医嘱。
(2)吸收障碍(腹泻，胃切除术等)。
(3)体重增加。
(4)肝肾功能改变或血清蛋白改变。
(5)降低癫痫发作阈值的其他药物(如吩噻嗪)。
(6)药物的相互作用(如撤除了原来有抑制抗惊厥药代谢的药物)。
(7)改变药物公式。
(8)怀孕。
(9)进行性神经系统疾病。
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