治疗冠心病中成药的合理应用

　　2.4  分期用药

　　本病的治疗原则应补其不足、泻其有余。发作期以标实为主,常用理气、活血、温通、化痰,尤重活血通络治法。复方丹参制剂具有活血化瘀、理气止痛的作用,用于胸中憋闷、心绞痛。使用复方丹参制剂的辨证要点是心脉痹阻。由于剂型不同,起效时间有差异,急性发作者宜选用气雾剂或滴丸。

　　缓解期以本虚为主,宜调阴阳、补气血、调整脏腑之偏衰,尤应补益心气之不足。舒心口服液功用是补益心气、活血化瘀,适用证见心胸隐痛、胸闷气短、动则为甚、神疲乏力、舌淡黯或淡紫黯、苔薄、脉细缓涩或结代。使用舒心口服液的辨证要点是气虚血瘀。

　　3  注意禁忌事项

　　在使用治疗冠心病的中成药时,孕妇、月经过多及有出血倾向者一般忌用或慎用,有过敏反应者忌用。而有一些中成药还有特殊的注意事项,需医生和患者在使用时特别注意。如冠心苏合丸对消化道黏膜有刺激,宜饭后服用,溃疡病者慎用,且本品辛温,久服易伤阴耗气,不宜长期服用；冠脉宁片活血祛瘀力强,瘀血轻证不宜用；滋心阴胶囊为滋阴之剂,脾胃虚寒者忌服；体弱无瘀者不宜用血府逐瘀之剂,且服药时忌食生冷之品；心阳虚患者慎用心可舒胶囊；痰热郁结、风阳上亢者不宜使用心脑康胶囊。

　　4  关于中西药的相互作用

　　临床上中西药物联合应用较为普遍。合理配伍,可发挥协同作用,提高疗效；但如果不注意配伍禁忌,将直接影响治疗效果和用药安全。特别是中药注射剂,由于中药成分复杂,各类中西药配伍有可能发生化学成分的变化,产生沉淀,或增加不良反应的发生率。如复方丹参注射液与具有完全抗原性的大分子物质(如低分子右旋糖酐注射液、脉通注射液、羟乙基淀粉注射液等)混合静脉滴注,能刺激机体产生抗体,增加不良反应的发生,如过敏性休克[1]。有资料表明,目前临床使用葛根素注射剂的老年患者联合用药多达12类,观察发现联用一种药物时葛根素不良反应发生率仅为18%,联用两种药物时不良反应发生率为33%[2]。因此,在使用中药注射剂时一定要注意操作规范,在不了解配伍禁忌时宜单独使用；联合用药时,则应密切观察患者情况,防止不良反应发生。

【参考文献】
  　　[1] 徐春丽,丁丽萍,郑克昌,等.复方丹参注射液致不良反应119例文献分析[J].中国医院药学杂志,2005,25(9)：897.

　　[2] 殷立新,王淑梅,王川平.葛根素注射液与临床常用10种药物配伍稳定性考察[J].中国药房,2002,13(3)：167.