中医辨证联合甘草酸二胺和阿维A治疗泛发性脓疱型银屑病疗效观察

　　3.3  统计学方法

    运用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以x±s表示,采用t检验；率的比较采用χ2检验。

　　4  结果

    治疗组治愈显效率为90.0%,对照组为68.75%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。治疗组在起效时间、住院天数和阿维A使用剂量上均明显少于对照组,见表2。表1  2组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较,*P＜0.05(下同)表2  2组患者起效时间、住院天数、阿维A使用剂量比较(略)
   
　　治疗组发生皮肤不良反应8例(40.00%),血脂升高4例(20.00%),肝功轻度异常2例(10.00%),轻度腹泻3例(15.00%),经调整汤药方药及外用硅油膏部分症状缓解；对照组发生皮肤不良反应12例(75.00%),血脂升高8例(50.00%),肝功异常3例(18.75%),骨骼肌痛2例(12.50%),有3例疗效不显著加阿维A剂量10～20 mg/d,1例因肝功能显著升高停用阿维A。
 
　　5  讨论

    西医治疗泛发性脓疱型银屑病主要应用激素、免疫抑制剂等,虽然近期疗效好,但停药后病情易反跳,而且也会产生严重的不良反应。采用阿维A和甘草酸二胺结合中医辨证治疗,可有效缩短病程,缓解症状,减少不良反应发生。

    甘草酸二胺注射液对巨噬细胞引起的超氧基因的释放有明显的抑制作用,并能抑制花生四烯酸的级联反应,抑制肥大细胞释放组胺等化学介质及稳定细胞膜,也有免疫调节和协同皮质激素的作用,因此有强大的抗炎、抗过敏作用,同时有降酶、保肝的作用。阿维A可以调节角质形成细胞的终末分化,抑制其增殖,在临床上可使银屑病的红斑鳞屑减少,斑块变薄；还具有调控病变部位炎症反应和免疫反应的作用,对体液免疫及细胞免疫均有影响。但因其不良反应较多,使临床应用受到限制、患者依从性降低。

    中医认为,本病多因情志内伤,郁结化火,入于血分,加之饮食不节,脾胃运化失司,日久生湿,湿热蕴结,兼感毒邪,发于肌肤而致。热毒与湿邪胶结,热盛则酿气血为脓,化脓则热毒外达,诸症随之减轻,但湿邪胶着难去,郁久又化热,积毒又可外发而化脓,故一发一息是其特点。该病早期邪盛而正不衰,治宜清热凉血、解毒除湿,以羚羊角、生地黄、生石膏、牡丹皮、白茅根、槐花、紫草、丹参清营凉血；土茯苓、苦参、薏苡仁、苍术、黄柏清热解毒除湿；金银花、连翘、白花蛇舌草清热解毒；竹叶透营转气。中后期热解但因湿热久蕴,耗气伤阴而见气阴两虚之证,临床应注意兼顾扶正祛邪,故以天花粉、天冬、山药等益气养阴,而慎用伤阴耗液之品。连柏煎剂有显著消炎止痒、促进糜烂面干燥、促进红斑脓疱消退等作用,其中黄连、黄柏、马齿苋均能清热解毒；地榆凉血解毒；蛇床子、地肤子杀虫止痒。诸药相伍,内服外敷,标本兼顾,故可收较好疗效。

【参考文献】
  　[1] 赵 辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科技出版社,2001.746.