声带内注射强的松龙辅以中药治疗声带疾病的临床观察
声带疾病以声嘶为主要表现，非器质性疾病以嗓音发音训练为主要手段，而声带器质性疾病则需要耳鼻咽喉科医师所实施的内外科治疗。1995年1月～1998年5月间共收集本院门诊181例以声嘶为主要表现的声带器质性疾病患者，以声带内直接注射强的松龙，辅以中药治疗为手段，探讨不同器质性声带疾病的治疗效果，为嗓音疾病的内外科结合治疗、中西医结合治疗探讨一条途径。
资料与方法
1 临床资料 共计181例，均来源于中山医科大学第三附属耳鼻咽喉科门诊，男40例，女141例；年龄17～68岁，平均39.4岁；病程1个月～10年，平均14个月；职业：艺校及专业歌唱演员30例，未经训练的业余歌手及常去卡拉OK舞厅人士50人，贸易市场售货员65人，家庭主妇23人，其他13人。临床诊断参照《声带炎的诊断与治疗》(1)，患者分组根据间接喉镜、纤维喉镜检查所见按声带病变不同分为3组：声带小结组76例，肥厚性声带炎组62例，单纯性声带炎组43例。
声带小结组：以声带两侧前中1/3处结节状或梭形隆起，其中水肿型35例、纤维增生型24例、出血型17例。纤维增生型8例、水肿型2例同时行手术治疗加声带内注射。
肥厚性声带炎组：以声带及声带边缘明显增厚，颜色呈暗红、淡红或灰白色，声带运动闭合欠佳，但声带表面光滑。
单纯性声带炎组：以两侧声带明显充血，表面有血管纹，声带边缘及声带表面不平，但经涂片或活检排除声带结核、梅毒、真菌等特殊感染性疾病及肿瘤。其中5例患者有声带息肉或小结摘除手术病史。
以上患者常规检查X线胸片，有呃酸病史患者申请纤维胃镜检查，在肥厚性声带炎有8例、单纯性声带炎有12例患者有不同程度的浅表性、萎缩性胃炎表现。
2 治疗方法 患者坐位，1%的卡因表面麻醉满意后，间接喉镜下，用扁桃体针自制成一定角度的声带内注射针在声带结节及肿胀明显处，或前中1/3喉室面距声带游离缘约0.5mm处进针，每侧声带各注入强的松龙0.3～0.5ml，患者顿觉喉内肿胀，发音障碍，休息15～30min后，无呼吸困难及药物过敏现象可离院。一般只注射1次，待10～15天药物吸收以后，患者声嘶即可好转或消失，注射后1周注意声休，必要时于20天后可行第2次注射，于治疗后1个月判断疗效。本组病例在治疗过程中无1例出现不良反应。
术后所有患者均给予中药治疗，其基本方组成：桔梗10g 薄荷10g 金银花10g 麦冬10g 元参10g生地10g 胖大海10g 木蝴蝶10g 甘草6g，可根据患者辨证情况加减，1周后复查，112例患者间接喉镜检查声带仍有不同程度充血、水肿，继续给予1周中药治疗，连用2周；69例仅给予1周中药治疗，15天后复诊，则症状、检查体征明显好转或痊愈。
结 果
1 疗效标准 痊愈：发声正常，声带色泽正常，声门闭合好；显效：发声正常，只是在发声多时有哑音，声带稍红，声门闭合好；有效：声嘶明显减轻，双侧或单侧声带轻度肿胀、充血，声门闭合较差；无效：声嘶及声带色泽、肿胀程度、声带运动情况均无明显改变。
2 结果 见表1。
表1 各组疗效比较 〔例(%)〕
组 别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效
声带小结 76 37(48.7) 24(31.6) 8(10.5) 7(?9.2) 69(90.8)*
肥厚性声带炎 62 32(51.6) 25(40.3) 3(4.8) 2(?3.2) 60(96.8)*
单纯性声带炎 43 16(37.2) 8(18.6) 6(14.0) 13(30.2) 30(69.8)
注：与单纯性声 带炎组比较，*P＜0.01 经统计学处理：3组间总有效率比较经统计学处理(P＜0.005)有显著性差异。前两组间总有效率比较无显著性差异(P＞0.05)。
讨 论
声带器质性病变所导致的嗓音疾病，已成为当今社会不可忽视的问题，临床治疗效果与患者的素质、文化程度、对嗓音保健需求与认识及医师的综合治疗有关。
本组病例采用声带内直接注射强的松龙，则利用肾上腺糖皮质激素减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症浸润与渗出，抑制纤维细胞的增生和肉芽组织的形成，减轻声带局部结缔组织的病理增生，从而防止小结纤维化，使肥厚声带粘膜变薄；减少免疫活性物质的释放，如组织胺、5-羟色胺等，有效减轻变态反应引起的充血、水肿、渗出及细胞损害，将有效的减轻声带粘膜及粘膜下组织的水肿，减轻炎症反应；并能改善代谢，提高糖原、蛋白质的分解代谢，促进喉内肌三羧酸循环，增加声带肌的张力，改善发音(2)。声带粘膜与其下组织粘连较紧，血供较差，同时又可减少糖皮质激素所致的全身副反应(3)。
中医称慢性喉部炎症为喉?ND627?，由风寒袭肺、肺气失宣、喉部气血滞涩所致，采用疏风散寒、滋阴养液、宣肺开音、去痰化瘀之法(4)。本方中麦冬、元参、生地具有养阴润燥、生津清热、软坚散结之功效；金银花具有清热解毒作用；薄荷、胖大海、木蝴蝶具有清热利咽、疏散风热之作用；桔梗则有行气化瘀作用；据药理分析甘草除和中缓急、润肺解毒外，还具有肾上腺皮质激素样作用，因而此方的协同作用将有效地抑制局部炎症，减轻声带充血水肿，改善患者发音状态(5)。故本组病例中水肿型小结、息肉样变广基肥厚型声带炎疗效较佳，而对纤维型小结、弥漫性血管纹增生性声带炎疗效较差，部分患者需手术辅助治疗和病因治疗，如胃病、上呼吸道其他部位扁桃体炎及鼻窦炎的治疗，且这部分患者多并发弥漫性声带炎的改变。治疗期间适当的禁声和治疗后的发音训练也是必要的。
综上所述，声带器质性病变所导致的嗓音疾病，在治疗上应综合治疗，慎重选择治疗方式，特别是以嗓音为主的工作者，对于嗓音的质与量要求更高，声带内强的松龙注射加中药治疗是一种无副作用、无后遗症、疗效稳定的治疗方式，易为嗓音疾病患者，特别是嗓音工作者的嗓音疾病患者所接受。
1，北原哲，武玉欣.声带炎的诊断与.日本医学介绍1997；18(2)∶87.
2，周继福主编.实用嗓音病治疗学全书.北京：学术书刊出版社，1990∶80—89.
3，武汉医学院第一附属耳鼻咽喉教研组编著.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1978∶310.
4，王斌全，柴向斌，杨育同.中西医结合治疗嗓音疾病的临床体会——附310例病例分析.中西药研究1997；13(4)∶10—11.
5，顾松源，张友柱.硫酸锌与菊花茶治疗慢性喉炎疗效观察.中西医结合耳鼻咽喉科杂志1998；6(1)∶41—42.