苯妥英钠对精神分裂症幻听的疗效观察

　　【摘要】目的：探讨苯妥英钠精神分裂症幻听的疗效。　方法：对存在各类幻听的60例精神分裂症病人，在常规抗精神病药物治疗的基础上，加用苯妥英钠，并以单用常规抗精神病药物60例作为对照，进行8周治疗观察，以简明精神病评定量表(BPRS)进行评定。　结果：加用苯妥英钠者的疗效显著较好。　结论：苯妥英钠对精神分裂症幻听有很好的疗效。

The response of sodium phenytoin in the treatment of auditory hallucination of schizophrenia

　　 【Abstract】Objective：To investigate the clinical response of sodium phenytoin (sp) to treat the auditory hallucinations in schizophrenic patients.　Method：Sixty schizophrenic patients were treated with sp for 8 weeks on the basis of using routine antipsychotic drugs.Drief psychiatric rating scale (BPRS) was used to assess these patients.　Results：The clinical response to auditory hallucinations was more effective in the schizophrenic patients with sp than the patients only with routine antipsychotic drugs.　Conclusion：It is suggested that sp is effective to treat the auditory hallucination of schizophrenia.

　　【Key words】Schizophrenic patient　Sodium phenytoin　Auditory hallucination

　　苯妥英钠是一种抗癫痫药，我们发现有消除精神病性幻听的作用。对60例幻听明显的精神分裂症患者，在常规抗精神病药物治疗的基础上加用苯妥英钠，并以单用常规抗精神病药物治疗60例作为对照，进行8周观察。现将结果报告如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　对象

　　为1994～1998年符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准的120例患者，简明精神病评定量表(BPRS)总分≥35分，幻听症状明显，BPRS第12项评分3分，随机平分为研究组和对照组。体格及脑电图等检查均无重要发现 。研究组60例，男32例，女28例；年龄15～60岁，平均(28.1±9.5)岁；平均病程(3.6±3.9)年；抗精神病药物折合氯丙嗪剂量为(733±247)mg/d；治疗前BPRS第12项分数为(4.51±0.69)。对照组60例，男30例，女30例；年龄17～64岁，平均(31.9±11.1)岁；平均病程(3.8±4.0)年；抗精神病药物折合氯丙嗪剂量为(685±240)mg/d；治疗前BPRS第12项分数为(4.36±0.71)。以上各项经t检验，两组间无显著差异(P均＞0.05)。

　　1.2　方法

　　研究组在常规抗精神病药物治疗的基础上加用苯妥英钠，其中26人0.4/d，5人0.3/d，29人0.2/d，平均每日剂量为(0.295±0.096)。对照组单用抗精神病药物。两组均进行8周的系统治疗。

　　采用BPRS量表，由2名以上高年资医师在治疗前后分别对上述两组病人进行评定。以疗后BPRS第12项幻听得分0为痊愈，≤1为显著进步，≤2为进步，治疗前后分数无变化或症状仍明显≥3分为无效。

　　2　结果

　　2.1　疗效

　　经8周末疗效评定，研究组痊愈31例，显著进步18例，进步7例，无效4例，有效率93.3%。对照组分别为22、15、10和13例，有效率78.3%。以研究组疗效明显好于对照组。

　　2.2　BPRS第12项评分比较

　　研究组与对照组BPRS第12项评分各自治疗前后对比有极显著差异(P＜0.01)。两组间在治疗前BPRS第12项评分无显著性差异(P＞0.05)。但在治疗后两组分别为(0.89±0.99)及(1.58±1.61)，两组有显著差异(P＜0.05)。说明加用苯妥英钠的研究组比单用常规抗精神病药物组效果好。

　　3　讨论

　　我们试用苯妥英钠合并抗精神病药物治疗幻听，实践结果比较安全，不增加副作用，对幻听的疗效比较满意，无性别、年龄、病程的差异，并能预防药源性癫痫发作和防止心动过速。

　　有关认为，临床上各类幻听与大脑颞叶皮层机能障碍有关。听觉中枢位于颞叶皮层，经颞叶与海马、杏仁核、丘脑背内侧核和大部分边缘系统有密切关系［1］。脑功能成像研究表明：比较同一患者在出现某症状与该症状消失时的局部脑血流(rCBF)变化时，证实了幻听与左颞叶rCBF升高的相关性。在精神分裂症病因诸多学说中，最有影响的是多巴胺(DA)在神经突触部位功能亢进假说。精神分裂症患者中脑边缘系统通路等处的DA功能亢进，与之密切相联的颞叶皮层受到影响，神经细胞动作电位阈值降低，处于亚兴奋或兴奋状态，易产生自发性动作电位。听觉中枢区域神经细胞的兴奋，可产生听幻觉［1］。这可能就是精神分裂症患者幻听产生的原因。苯妥英钠有两方面的作用：一是它对大脑皮质运动区有高度的选择性抑制作用。尽管它不能提高痫阈或消除病灶放电，但却能抑制突触点的强直后强化，阻止皮质细胞异常放电的扩散［2］，这是它控制癫痫的原理。它又能增加脑中抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)的含量。而海马GABA神经元的缺少会导致边缘系统多巴胺活动的脱抑制［3］。DA活动增强导致了包括幻听在内的一系列精神症状的产生。这是它治疗幻听的生物学基础。

　　1，沈渔村主编.精神病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1992：21～40

　　2，韩仲岩，丛志强，唐盛孟主编.神经病学.第1版.上海技术卫生出版社，1993：151

　　3，陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1998：198