B超引导下细针吸取细胞学涂片对肾癌的诊断价值
3 讨论
FANC现已应用于全身各个脏器,其诊断价值已被公认[4]。采用FANC检查,其诊断速度快,准确性高,能给临床医师在设计治疗方案时提供很有价值的参考资料[5]。由于肾脏肿瘤分型的多样化,同一肿瘤类型又常出现不同的分化程度,给肾脏FANC分型诊断带来困难。FANC与组织学检查比较,其最大的不同是标本量少,标本中组织学结构大部分或完全丧失,这也是造成FNAC局限性最大的原因。Brierly RD等[6]报告对49例患者在影像技术引导下行肾实性或囊性肿块细针穿刺,对于大的(≥5 cm)实性肿块灵敏度为89%,小的(<5 cm)实性肿块为64%,对于囊性病变效果较差,对肿瘤分型意义不大。
经组织学证实,59例肾恶性肿瘤原发55例,2例肾上腺皮质癌1例幼儿神经母细胞瘤为肾上腺和腹膜后病变,因与肾脏位置较近,临床误认为肾脏肿瘤,1例黏液腺癌为胃癌转移到肾脏。FNAC细胞学涂片对透明细胞癌和乳头状肾细胞癌诊断率较高,透明细胞癌准确率达到77.5%,其原因是由于①临床较为常见,发病率较高;②细胞学特点较为典型,特征明显,如透明细胞癌常有明显的出血和坏死背景,细胞丰富,呈单个散在或松散的细胞群,也可为中央有纤维结缔组织轴心的乳头状结构以及腺样排列。细胞胞浆丰富、透明,核圆形或卵圆形,略大,染色质粗,可有核仁。乳头状肾细胞癌大小和透明细胞癌相似,但胞浆呈明显的嗜酸性、颗粒状,常呈乳头状,伴有明显的泡沫样组织细胞。1例黏液腺癌FNAC细胞成团,大小较一致,核圆形偏位,核仁明显胞浆嗜碱性,大量细胞外黏液与原发于胃肠道等部位一致,易于诊断。肾上腺皮质癌、集合管癌、肉瘤样癌以及神经母细胞瘤FNAC分型无价值,原因是这些病变临床极为少见,细胞学诊断经验不足,术后多取材,多做免疫组化是必要的。
参考文献
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[6] Brierly RD.the evaluation of fine needle aspiration cytology in diagnosis of renal tumors.BJU,2000,85:14.
