老年急性冠脉综合征患者的心理特征对病情转归的影响分析
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
4.3焦虑是ACS促发心血管事件的预测因素:焦虑患者在惊恐发作时血浆内啡肽浓度明显增加，可激活丰富去甲肾上腺素能神经元的蓝斑核区，引起交感神经亢进，儿茶酚胺释放过多，促发冠脉痉挛，引起ACS症状。ACS伴有焦虑或惊恐发作时往往循环动力学的应急反应，心脏工作负荷增大，能耗增加，心肌处于缺血状态[5],显著降低了心率变异性，心脏性猝死的发生几率将增加4～6倍。焦虑使患者对医生的治疗建议的依从性很差。
4.4老年ACS患者的临床特点:随着人口老龄化进程加速，使老年ACS患病率正逐年上升，75岁以上ACS患者死亡率是年轻患者的4倍以上。这是由于老年患者常同时合并多系统的疾病，且基础心功能欠佳，对药物的治疗不敏感，药物的不良反应明显，老年患者的心血管病理生理的功能退变如血管硬化、左心室舒张功能受损、内皮功能异常、B肾上腺素能反应性下降、心脏储备减少和血管再生功能差等使老年人发生ACS后更易失代偿。老年ACS随着年龄的增加更易表现为不典型症状，而基础心电图多有陈旧性心梗或传导阻滞使老年ACS患者的心电图改变常不典型，给临床上的早期诊断准确带来一定的难度，也极易造成误诊和漏诊。
总之，ACS作为常见的急性冠脉事件之一，疾病本身对于患者就是应激源，会导致生理及心理双方面的应激反应。生物性反应可能是患者焦虑抑郁发生增加的病理生理学基础。我国学者石理等[6]研究发现心理因素在ACS发生、发展及预后中的作用不可忽视,有效的心理干预能促进患者康复[7]。生理和心理两种反应相互影响，直接会导致病程的转归、治疗效果及愈后。ACS伴有焦虑抑郁已是公认的心身疾患。因此，不仅要对ACS准确诊断，还要对ACS患者的心理因素有着准确的认知并给予及早的有效干预，将有利于改善患者的不良心理因素，已成为有效提高老年ACS患者抢救成功率的重要因素。
参考文献
[1]杨菊贤.心理行为因素与心血管疾病的发生、发展.心血管康复医学杂志,2003,12（增）：493
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[3]李兴民.老年行为医学.北京:军事医学科学出版社，2000，53
[4]耿德章.中国老年医学.北京:人民卫生出版社，2002，1965
[5]陶明，张萍.惊恐发作的循环动力学应激效应观察[J].中华急诊医学杂志，2002，11（4）：259
[6]石理, 刘俭雄, 李朝辉,等.急性冠脉综合症的心里评估及心理干预[J].中国康复理论与实践，2005，12(6)：138-142
[7]郭克锋，吴群强.综合医院门诊冠心病患者精神卫生现状及心理干预的效果[J].心血管康复医学杂志，2008，17(1)：42-44
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