老年急性冠脉综合征患者的心理特征对病情转归的影响分析
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
【关键词】老年ACS；心理特征；有效干预； 病情转归
随着社会的进步，医疗卫生事业的不断发展，人们生活水平也在不断提高，群众健康教育的普及和健康理念的变化，人们自我保健意识的日渐加强，使老年人口逐年增加，老年患者的比率也在明显增加，老年疾病随之增加，尤其是老年ACS。老年人患有ACS后焦虑抑郁的发生率较高，严重影响患者的病程、疾病的转归、预后及生存质量。ACS是内科常见的急危重病之一，也是目前公认的心身疾病，心理社会因素在其发生、发展、治疗及康复的全过程中起重要的作用[1]。对老年ACS后焦虑抑郁症状的早期识别和及早实施有效干预，能够明显改善他们的不良心理状态，有利于缩短疗程，促进疾病的康复。现浅谈一点心得体会和观点。
1临床资料
急诊收治的老年ACS合并抑郁症患者60例中，随机选取30例作为观察组，另30例作为对照组。年龄在65岁～84岁，平均72岁，男性38例，女性22例。观察组除了接受常规药物及相应的其它治疗手段外给予心理特征分析，并针对每一位患者的不同情况采取适宜的心理因素干预和抗抑郁治疗，观察总结其疗程的顺利程度、疗程的长短、疗效及愈后的影响。
2方法
此次收治的60例患者通过询问病史、查体、心电图及心肌酶变化确诊为ACS，包括ST段抬高型心肌梗塞、非ST段抬高型心肌梗塞、不稳定型冠心病。抑郁症的诊断根据与患者进行一般性语言交流和试问性答问和症状自评量表调查进行确诊。治疗方法：给予硝酸酯类、辛伐他丁、阿司匹林、尼莫地平、舒血宁、等药物治疗以外对每一位患者进行心理特征分析，针对不同的患者采取适宜的心理干预和疏导治疗。首先对老年ACS合并抑郁症患者给予身心安定，用温暖亲切的语言和惬意的医疗服务行为来减轻患者对本病的极度恐惧感，用恰当适度的方式讲解本病使患者对本病有着正确的认知，从心里排解压力，舒缓紧张情绪，积极配合治疗。有极度疼痛患者及时给予吗啡或罂粟碱等使患者尽快镇静下来接受治疗。没有家人陪护的患者配备专人医护和护工来照料。躁狂患者给予安定，抑郁症状较重患者给予阿米替林（25mg/d）药物，进行情绪安抚和注意力转移、精神鼓励、人文关怀、亲情服务等均能起到疏导治疗的作用。
3结果
入选的30例观察组患者均合并有较重的焦虑和抑郁。其中24例只接受心理疏导治疗，16例接受程度不同的抗抑郁药物协助治疗。观察组比对照组从情绪极端紧张甚至恐慌中能够及早得到安定，舒缓情绪，排解压力，能够正确认知ACS，尽早进入接受其治疗的平静状态。观察组历时1～6h,平均2.5h而对照组历时2～12h，平均4h。观察组死亡2例，占67%,对照组死亡4例，占16.7%。观察组50天后随访复发1例，占33%,对照组复发3例，占10%。观察组的临床症状缓解率明显高于对照组，病程短，疗效稳定，愈后良好。
4讨论
抑郁是ACS后的高发症状，显著影响患者的预后。ACS后有两种类型的抑郁症，即功能受损的急性抑郁和社会支持不良的持续抑郁。抑郁症不仅影响ACS患者的生活质量，还可诱发、加重心血管疾病并增加其病死率。
抑郁症是独立于其他危险因素以外的冠心病发病和心脏意外事件的危险因素，其相对危险度在重症抑郁症为4～4.5，亚临床抑郁症为1.5～2.0。在ACS患者中抑郁症可增加其发病率和死亡率的危险度，但对这种联系的生理机制知道的很少。心理干预治疗是在积极治疗原发心脏疾病的同时，给予合并抑郁症的患者积极心理干预治疗。
4.1心理因素分析:由于老年人的心、脑以及其它器官趋于衰退和功能下降。表现为反应迟钝，言语表达不够准确，动作迟缓行走不协调，感到力不从心，老而无用，因而产生疑老心理，就对生命价值及治疗失去信心，不想再因为自己的疾病而拖累家人，陷入深深的内疚和自责中，不配合接受治疗，甚至因疾病产生悲观心理。表现为焦虑、抑郁、伤感、沮丧、绝望、束手无策、情绪极端低落[3]。由于老年人对疾苦的忍耐力及心理上的承受能力极差，当得知患上ACS时紧张的情绪转变为焦虑、抑郁和恐惧。特别是反复剧烈的心前区疼痛、心慌、呼吸困难等，会使病人出现濒死的恐惧感，这在疾病的恢复期，使他们又会害怕疾病再次复发[4]，会直接影响治疗效果及愈后。
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