人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死辅助人工髋关节手术失败
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
1 病例
1.1患者张某，女，22岁。因左髋部疼痛、活动受限6年，加重半年余来诊。入院时查体左髋部有一“smith-peterson”手术切口疤痕，左下肢较对侧缩短2cm，左下肢纵轴叩击痛弱阳性，股骨大转子叩击痛，左腹股沟中点压痛阳性，髂前下棘部位压痛明显，平躺时左下肢不能直腿抬高，左髋关节活动度可，左髋关节“4”字试验（＋），左膝关节活动尚可，左踝关节活动正常。右下肢活动正常，左下肢末梢血循、感觉、正常。X线片示：左侧股骨头密度不均匀，变形，内有囊性变，行左辅助人工髋关节假体植入术，假体遗留，左髋关节间隙变窄。入院诊断为左髋关节骨性关节炎并股骨头缺血性坏死术后。
1.2治疗方法 择期行人工全髋关节（生物型）置换术。（1）皮肤切口：取左髋关节外侧纵形切口入路，切口起自髂嵴中段，沿髂嵴外唇向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向延伸10～12cm，切口的下端略向外侧后方弯曲约3～5cm。在深筋膜下于髂前上棘下3～5cm处找到股外侧皮神经，于此神经外侧切开筋膜，将神经牵向内侧。（2）沿切口切开皮下组织和深筋膜：依上段切口，行髂嵴、阔筋膜张肌与缝匠肌之间和阔筋膜张肌与髂胫束移行部的切开、分离，将缝匠肌及股直肌向内侧牵开，可见深层的旋股外、内侧动脉的分支。（3）显露辅助人工髋关节：沿髂嵴前1/2上侧缘切口切断阔筋膜张肌和臀中肌的髂嵴附着处，同时切断骨膜。用骨膜剥离器做骨膜下推剥至髋臼上缘，用有尾带纱布条添塞，压迫止血[1]。同样方法剥离髂骨内板，显露辅助人工支架4枚固定螺钉及螺帽（见螺钉有电解反应），给予取出，此过程见少许白色分泌物自钉道流出，取少许分泌物做细菌培养。显露股骨内假体上端，用专用工具给予取出。显露关节囊，切开关节囊，拉钩牵开，外旋患肢，摆锯沿股骨颈基底部截骨，适当修整股骨矩。切断圆韧带，专用工具取出股骨头，见股骨头严重变形，关节面变性塌陷，局部硬化。髋臼拉钩暴露髋臼四周，处理髋臼，挫除髋臼软骨面，挫糙骨性关节面填塞止血，安装50#人工髋臼，三枚螺钉固定，扩髋清理股骨近端髋腔，填塞止血，安装10#生物型假体柄，安装28/0假体头，试行复位人工关节，被动活动，适当调整长短假体头，至松紧适度、活动灵活。冲洗切口，清点纱布、器械无误后,置入三侧孔引流管一根，逐层缝合关闭包扎切口，术毕，术程顺利，麻醉满意，病人安返病房。术后细菌培养回报：无细菌生长。术后应用中西医结合药物预防感染，活血化瘀对症治疗，术后48小时拔除引流管，切口术后14日拆线，I/甲愈合。拆线后一周，患者扶拐下地活动，一月后去拐，患髋负重疼痛消失，双下肢等长，患肢活动良好，生活质量明显提高。术后复查X线。
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