1例连续性肾脏替代疗法抢救酒精和安定中毒患者的护理
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
2.1抗凝血的护理:此例患者应用 Multifiltrate(费森尤斯) 的血液净化机行床旁血液灌流+血液滤过治疗，采用普通肝素抗凝，0.9%氯化钠500ml+100mg肝素预冲灌流器和血滤器，密闭循环20~30分钟后再用无肝素盐水冲净灌流器和血滤器，首剂40~50mg，根据部分全血凝血活酶时间（Aptt）调整肝素用量，追加4~8mg/h，前稀释法输入。上机期间每4小时测1次血糖、雪凝常规，保持Aptt比值在1.5~2.5，灌流2小时后撤下灌流器，改做单纯CVVH，密切观察CRRT机器相关检测指标（如静脉压、动脉压、跨膜压）的变化来确定，以及滤器和血管路的变化，最后用同等量的鱼精蛋白中和。
2.2血管通路的护理:无菌敷料包扎、妥善固定股静脉临时血管通路，注意观察股静脉穿刺导管周围皮肤有无渗血感染。停机期间肝素盐水封管，确保通畅，尽量保持置管侧肢体的适度制动，应用气垫床充放气减少翻身次数，翻身时穿刺肢体避免弯曲，防止导管脱出或导管斜面贴近血管壁造成血流量不足，观察插管侧足背、胫后动脉搏动情况及末梢学运情况。
2.3中毒后的护理:患者中毒后中枢抑制，先后出现意识障碍、瞳孔散大、自主呼吸消失、低血压、体温不升。因此应严密观察患者的生命体征、神志、瞳孔等。烦躁时禁用镇静剂，应予适当约束，注意各种管道(中心静脉置管、股静脉单针双腔置管、胃管、尿管、气管插管)的护理，避免意外脱管。患者中毒后体温不升，加之置换液温度低，所以透析期间应监测体温，注意保暖，防止低温导致的室颤甚至心跳骤停。
2.4心理护理:由于患者服药前情绪激动，早期意识不清，清醒后各种监护仪器介入治疗，因气管插管不能有效表达，表现为焦虑、恐惧、烦躁。对此可动员家属配合医护人员共同努力使患者树立战胜疾病的信心，告知患者病情好转的现状及良好的预后，必要时给予专业的心理咨询。
3讨论
本例患者及时洗胃减少口服毒物的吸收，这是治疗急性药物中毒的基本的急救措施，可有效地减少毒物吸收。但患者仍迅速出现意识障碍、瞳孔散大、自主呼吸消失、低血压等全身中毒症状，说明毒素吸收快并迅速作用于靶点，病情凶险。CVVH+HP可以最大限度地模拟肾脏对水和溶质的清除模式，持续、大量、缓慢地清除体内水分和溶质；等渗的超率，有利于血浆再充盈，肾素-血管紧张素-醛固酮系统稳定，细胞外液容量变化小，血流动力学稳定；通过滤过膜吸附清除炎性介质和细胞因子，重建机体免疫内稳态。作为该患者的责任护士一是要注意观察中毒后的反应，禁用中枢神经抑制性药物以及影响神经-肌肉接头的药物。二是透析期间应以高度的责任心观察透析仪的工作情况，结合透析仪界面报警显示尽快处理报警问题，恢复运转，减少故障停机时间；密切监测血凝以调整肝素用量，维持透析过程中APTT在允许的范围内，预防出、凝血，既提高透析效率，又延长管路使用寿命，减少了患者的医疗费用。
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