成人脊柱结核的X线及CT诊断
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
【关键词】脊柱；结核；X线；CT
脊柱结核在骨关节结核中最为常见。近年来随着结核杆菌耐药性的增加及艾滋病发病率不断上升等因素，结核的发病率又呈明显上升趋势[1]。本病是严重的骨关节疾病，其致残率较高，对患者生活质量影响大，因而脊柱结核的早期诊断与治疗意义重大。现搜集经我院诊治的脊柱结核200例X线及CT资料，加以分析，旨在探讨其X线、CT表现及二者临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料:搜集我院2008年1月至2010年5月资料齐全的脊柱结核患者影像及临床资料200份。其中男性124例，女性76例。年龄19~68岁，平均年龄32.5岁。就诊原因：139例因相应节段椎体结核区域疼痛就诊，9例发现胸/腰背部后突畸形就诊，32例因在外院确诊脊柱结核到我院治疗，其他原因20例。
1.2方法:仪器采用美国Kodak公司产CR系统，常规摄取脊柱正侧位片。CT采用美国GE Light Speed Ultra-16排螺旋扫描机。对200例脊柱结核患者的X线及CT表现进行分析归纳。
2结果
本组200例全部于术前行X线正侧位检查，182例同时行CT病变部位扫描。200例脊柱结核中X线检出188例，检出率为94%（188/200），CT全部检出，其检出率为100%（200/200）。发病部位：颈椎6例（其中寰枢关节4例），占3%，胸椎62例，占31%，腰椎118例，占59%，腰骶部14例，占7%。单发椎体病变84例，累及邻近2个椎体98例，累及邻近3个或以上椎体11例，跳跃性累及2个及以上椎体7例。X线及CT表现：椎体上、下缘虫蚀样骨质破坏，椎体可被压缩呈楔形样变，椎间隙变窄及周围软组织肿胀，重者可有脊柱后突畸形。
3讨论
3.1临床与病理:脊柱结核在骨关节结核中最常见，约占40%-50%[2]。以25岁以上的青壮年最多见，近年来老年人脊椎结核的发病率有上升趋势。
腰椎为最好发的部位，胸椎次之，颈椎较少见。结核杆菌通常随着血液循环到达椎体，引起椎体中央或边缘骨质破坏，少数情况下也可能由于前纵韧带下结核病变侵蚀破坏椎体。结核病进一步发展侵犯椎间盘和椎旁软组织，导致椎间盘破坏和椎旁脓肿形成。病变常累及两个以上椎体，可间隔分段发病。约90%的脊椎结核病变侵犯椎体，脊椎附件较少侵犯。病理可分为两大类即椎体结核和附件结核[3]，前者又分为中心型、边缘型和韧带下型；附件结核指发生于椎弓和骨突的结核。临床上，大多数病人发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。有的病人脊椎已形成畸形，但仍能从事劳动。全身症状可有低热，食欲差和乏力。局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝痛。脊柱可后凸畸形。脊髓受压可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪。颈椎结核形成咽厚壁脓肿，可压迫食管和气管，引起吞咽困难和呼吸不畅。下胸椎、腰椎结核形成腰大肌脓肿，可流注入髂窝，甚至到达臀部。
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