剖宫产术后致输尿管阴道瘘的1例报告
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
1 病例资料
1.1 患者刘者，女性，25岁，因经某镇医院诊断为：
1.1.1 孕2 产1,孕40 周,第二产程延长,LOP ;
1.1.2 胎儿宫内窘迫,收住院并行子宫下段剖宫产术。产后第3天开始患者出现阴道阵发性排液,量较多,当地医院建议其转上级医院，于术后第6天转入我院，诉尿液会不自主的从阴道排出，用力咳嗽及腹压增大时无明显影响。剖宫产术前无阴道内排液史，入院检查：体温正常，生命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛，下腹部沿腹横纹见一术口疤痕影，长约10CM，专科情况：尿道口无异常，阴道前庭见皮肤湿疹，有少许清亮体流出;美蓝试验阴性。B超示左肾积水，左输尿管扩张。静脉肾盂造影：左肾显影延迟，肾盂轻度扩张，肾小盏杯口变钝，输尿管轻度扩张，造影剂行至输尿管壁内段轻度受阻，末端呈渐行性狭窄，有少量造影剂通过但未见明显造影剂进入膀胱，呈团片状聚集于膀胱左上方。行膀胱镜检未发现膀胱内有瘘口；膀胱镜下逆行插管，右侧输尿管植管顺利，左输尿管逆行插管至3CM时受阻不能上插。
1.2 入院诊断：
1.2.1 左输尿管下端不全梗阻并肾盂积水 ；
1.2.2 输尿管阴道瘘。
1.3 入院后完善相关检查，并于术后第9天在连硬外麻下行输尿管膀胱吻合术，术中见左输尿增粗，左输尿管下段近膀胱3CM处瘢痕纤维条索，剪开纤维条索内见一小通道通向阴道，另一通道通向左输尿管，清理左输尿管下段外的纤维条索后见左输尿管内一缝线,实施左输尿管膀胱吻合术后尿漏尿症状解除。
2 讨论
2.1 输尿管阴道瘘最常继发于子宫全切术及盆腔淋巴结切除术所致的输尿管损伤［１］，本例发生于剖宫产术后，临床较为少见。它可引起尿瘘、感染和肾功能损害等，是输尿管损伤的严重并发症。其发生原因是由女性输尿管的特殊解剖结构决定的。女性输尿管在距宫颈约2.5cm处从子宫动脉下方通过，在子宫阴道上部外侧约2cm向前，然后斜向内侧，经阴道前面至膀胱底再斜行进入膀胱。术中缝扎、钳夹或过分游离输尿管，都有可能造成输尿管的直接损伤或影响其血液供应［２］。常见的损伤部位：子宫动脉下，子宫动脉与阴道壁连接处的远端，漏斗骨盆韧带下方及阔韧带内。此外，因左侧输尿管受直肠挤压更靠近子宫颈，所以左侧较右侧更为多见。其基本症状是阴道漏尿，常伴有腹痛、腹胀、发热、尿少、尿痛等泌尿系统症状。
2.2 输尿管损伤的最好治疗方法是预防，加强输尿管的认识是预防的关健，各种盆腔手术应有良好的暴露，若暴露不满意应延长切口，仔细分辨输尿管，本病例发生在基层医院，与医生不熟悉输尿管的解剖位置有关，另外在粘连严重与肿瘤较大时，应先切除肿瘤或先输尿管游离加以保护，清楚输尿管与子宫动脉的关系也是预防这类损伤的关健，术中如盆腔出血时，应先压迫出血，找出出血位置，弄清解剖关系，再钳夹止血，剖宫产术后在缝合子宫侧后壁时，禁止在解剖不清的情况下盲止钳夹与缝合。
参考文献
［１］周新惠,金 悦,蒋 鹏.妇产科手术后并发输尿管阴道瘘五例报告及文献复习［Ｊ］.中华妇产科杂志,2007,42:266-267.
