采用中西医结合治疗支气管哮喘的体会
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
根据临床表现，支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。急性发作期是指病人不能活动，一口气不能说完一句话，胸部呼吸音消失，呼吸和脉搏都更快，血压下降，大汗淋漓，严重脱水，神志焦躁或模糊。缓解期是指经过治疗，或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
1 中医治疗
中医治疗宜辨证与辨病相结合，区别发作期与缓解期分别施治，治疗宜扶正祛邪，标本兼顾，但应分别轻重缓急，发作期以祛邪为主，缓解期注重扶正培本，各期均可在辨证的基础上应用适当的活血化瘀药物以提高疗效。
1.1 发作期：鼻塞胸闷，微咳干呛，呼吸困难，呼气延长，喉中哮鸣有声，痰粘少，咯吐不利，甚至张口抬肩，不能平卧，端坐俯伏较舒，烦躁不安，面色苍白，口唇青紫，额 汗淋漓，或伴有寒热症状，舌淡，苔腻，脉浮弦。辨证：痰气阻滞、肺气不利。治则：化痰利气，肃肺止哮。方药：苏子10g、杏仁10g、全瓜蒌30 g、大贝母15 g、紫苑10 g、桔梗10 g、白前10 g、太子参30 g、陈皮10 g、半夏10 g、白术10 g、全蝎5 g。
方中苏子、杏仁、全瓜蒌、大贝母、紫苑、桔梗、白前、陈皮、半夏化痰利气平喘，太子参、白术补肺健脾以培本，全蝎活血通络。若偏于寒哮而见哮喘遇寒发作，形寒怕冷，舌苔白滑，脉紧者，上方加干姜、细辛温肺散寒。若偏于热哮，见有痰黄粘稠，烦闷不安，面赤口渴，舌红苔黄腻，脉滑数者，加黄苓、桑白皮、葶苈子、大黄等清肺化痰。
1.2 缓解期 ：疲乏倦怠，气短声低，纳差便溏，腰酸膝软，或喉中轻度哮鸣音，舌淡苔薄，脉弱。辨证：肺脾肾虚。治则：扶正培本。方药：党参15 g、白术10 g、茯苓30 g、甘草5 g、陈皮10 g、半夏10 g、附子6 g、肉桂6g、熟地20 g、山药30 g、山萸肉15 g、五味子10 g、全蝎4 g。
方中六君子汤补脾益肺，金匮肾气丸加减补肾培元。临床上肺、脾、肾之虚各有特点，但多错杂兼见。治疗上既当区别主见、又应适当兼顾，因人而异摸索出一个有效的处方，以便于长期服用。
2 西医治疗
2.1 去除病因，避免接触变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。
2.2 控制发作，常用解痉平喘、抗炎、祛痰等方法，而以解痉抗炎为主。
2.2.1 平喘药
2.2.1.1 糖皮质激素，为最有效的抗炎药物，主要具有干扰花生四烯酸代谢，减少微血管渗漏，抑制细胞因子生成，抑制炎症细胞迁移和活化。
吸入：丙酸倍氯松或丁地去炎松200-800ug/d、借助定量雾化吸入器或干粉剂吸入，吸入用药主要作用于呼吸道局部，所用剂量较小，药物进入血循环后在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应发生较少，局部不良反应为口咽部念珠菌感染，声音嘶哑或上呼吸道不适。
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