胆总管阻塞的螺旋CT诊断

        2  结果
        2.1 胆总管阻塞的部位  胆总管分三段：胰上段，胰头段，壶腹段。本组97例胆总管阻塞中，胰上段阻塞25例，胰头段阻塞51例，壶腹段阻塞21例。其中胆总管结石各段均有分布，胆管癌分布于胰上段和胰头段，胆总管炎性狭窄分布在胰头段和壶腹段，胰头癌和壶腹癌分别于胰头和壶腹段。
        2.2 胆总管阻塞CT表现  胆总管结石36例，CT表现：轴位上见胆总管内“靶征”或“新月征”，表现为结石层面扩张的胆总管突然消失，于胆管中央或后部见高密度的环形或类圆形结石影，曲面重建像为条形或棒状36例，有时可见胆汁分流征。结石上方肝内外胆管扩张，肝内胆管呈残根状或枯枝状。合并胰管梗阻9例，表现为胰腺内线状低密度影。胆总管癌11例，CT表现：胆总管阻塞7例，表现为胆总管不规则增厚并突然中断，肝内胆管中、重度扩张呈软藤状。合并胰管阻塞3例，显示为“双管征”。胰头癌23例，CT表现：胰头肿块并形态失常14例，表现为胰头内均匀或不均匀低密度块影和胰头的正常形态改变，CT增强肿块强化不明显；胰周组织及血管受侵6例，表现为胰腺与血管间脂肪间隙消失，肿块推移、包埋血管，甚至血管内瘤栓形成；胆总管阻塞25例，表现为扩张的胆总管突然中断，肝内胆管中、重度扩张呈软藤状；合并胰管扩张25例，曲面重建与胆总管一起显示为“双管征”；肿瘤转移2例，其中淋巴结转移1例，表现为下腔静脉与腹主动脉周围淋巴结肿大，增强扫描无强化；肝转移1例，表现为肝脏内多发圆形低密度影，增强扫描呈环状强化。壶腹癌6例，CT表现：胰、胆管出口梗阻6例，表现为肝内外胆管显著扩张，肝内胆管呈软藤状，钩突内亦见扩张的胆总管，并见“双管征”。十二指肠内壁结节2例，在十二指肠降段内低对比剂的衬托下，显示为十二指肠降段内壁软组织结节影，增强扫描轻度强化。胆总管炎性狭窄8例，CT表现：狭窄段胆总管管壁均匀增厚，均匀强化，自上而下逐渐变窄，狭窄段以上胆管扩张。胰腺炎11例，CT表现：胰腺不规则肿大，密度稍低，边缘不清，散在点状钙化。