如何提高猝死病人抢救的成功率

       (二）开放气道与人工通气 。患者出现心脏骤停后经常出现意识不清，继之呼吸异常，患者出现心脏骤停多为老年病人，口腔有义牙或并发肺部等其他疾病，在施救过程中偶有损伤牙齿甚至脱落，必须清除口腔异物。若不能及时进行气管插管时采用抬额-仰头法或给予放置口咽通气道开放气道，此时给予携氧球囊面罩通气，按压球囊保持一定深度，避免力度过大损伤肺组织，同时观察病人胸廓的起伏情况，给予病人有效的人工通气，并进行胸外心脏按压或及时电击去颤。若能及时气管插管最好是成人球囊通气或呼吸机维持通气。脑组织对缺氧的耐受性最差，心跳呼吸骤停患者，心跳停止10 s 后，脑内可利用的氧就耗竭。故保持气道通畅并给予紧急、有效的供给氧气，是抢救成功的关键之一，携氧球囊面罩通气和成人球囊通气或呼吸机维持通气都是必要的抢救方法。
        (三）有效胸外心脏按压 。患者出现心脏骤停后继发的致命异常血流动力学改变，致脑等重要脏器不能得到基本的血流供应。而节律、连续有效的胸外心脏按压，迫使血液流经肺脏，配合人工通气使氧合血供应大脑和重要器官，直至自主循环恢复。2005美国心脏病学会的心肺复苏指南把重点放在胸外心脏按压上，建议每2次人工呼吸做30次按压，而不是过去的15次，因人工通气（2次用16 s）时间太长，很难完成按压频率100次/min的规定目标，且须连续按压不必停下来观察患者是否有起色，重要的是让血液流动，如果中断按压，必然使血液循环倒退，高效的救治成功率也是建立在此基础上的。
        (四）及时进行体外电除颤。研究表明，早期电除颤能够减少脑缺氧时间，利于组织器官的灌注，利于神经功能的恢复。成功的电除颤必须发放足够终止室颤的电流，最大限度地减少电击导致心肌损害的危险。故除颤的成功不仅要注意开始的时机和能量，也应选择适当方式力求最佳效果和尽可能小的损伤。因而尽早实施电除颤治疗是提高复苏成功率的有效措施。
        (五）合理使用复苏药物 。患者经过BLS后，根据病情合理使用兴奋心脏的药物、抗心律失常药物、呼吸兴奋剂及碳酸氢钠等药物。
        三、准确把握社区和社区医院第一时间的救治能力
        随着城市改造及建设的发展,社区已逐渐成为现代生活的基本结构。人民生活质量进一步提高,给社区医疗卫生服务提出了更高的要求。面临群众突发危重疾病时,如何尽早尽快地得到早期救治，建立社区急救体系,提高猝死抢救成功率就是城市社区管理的重要课题。社区政府的行政管理逐步到位使社区的全面管理得到加强,同时卫生部门也加强和完善了对社区医疗体系的建设。建立社区以家庭为个体急救单位、单元有志愿者、大楼设置救护小组、社区内建立自救站的大众急救网络；组织多层面的大众急救宣传培训，设置醒目的急救器械，设置社区内的急救流程。加强社区医院建设，努力提高急救人员素质，建立长期培训和准入制度，高危人群筛查，建立对讲呼叫通讯网络，配备足够的急救器材等，提高社区和社区医院第一时间的救治能力。
        总之，如何提高猝死病人抢救的成功率，尽早恢复心肺复苏是一个系统工程，需要医护人员在抢救过程中忙而不乱，有条理、有主次、有先后地实施抢救，只有不断提高医护人员业务水平，才能最大限度地抢救生命，提高猝死病人抢救的成功率。
参 考 文 献
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