关于新医改视角下发展社区卫生服务的思考

　　【论文关键词】新医改；社区卫生服务；主要对策 
　　【论文摘要】总结了当前社区卫生服务的发展现状及其中弊端，在分析其产生原因的基础上提出各级政府应以国务院出台的《深化医药卫生体制改革意见》为指导，联系各地方社区卫生事业发展的实际，着重从发挥政府职能、健全专项政策法规、建立健全人才和投入机制等方面开展专项改革，重点解决医疗资源配置及“看病难、看病贵”等涉及群众利益的问题，从而改善社区卫生事业的发展状况，使这项事业能更好地惠及人民。 

    2009年4月，中共中央、国务院出台了《中共中央国务院关于深化医改意见》(以下简称《意见》)，明确了我国新一轮医药卫生事业改革的主要方面，也指明了社区卫生事业未来的改革方向川。本文分析了社区卫生服务发展中存在的问题，总结了产生的原因，并结合此次新医改的思路，相应地提出了建议。 
　　1当前我国社区卫生服务发展中存在的问题 
    到2008年底，全国所有地级以上城市，98%的市辖区都已经开展了社区卫生服务，全国共建立社区卫生服务中心7 232个，社区卫生服务站21 895个，机构数量比2007年增加了10%。设置社区卫生服务中心的街道办事处数量达5430个，占全国街道办事处总数的83%。在大、中城市，已初步建立了政府主导、社会力量参与的社区卫生服务网络，社区卫生服务条件得到明显改善。然而发展至今，社区卫生服务的发展仍存在一些不足，主要体现在以下几个方面。 
　　1.1社区卫生资源不足 
    我国社区卫生服务机构的卫生医疗资源比较匾乏，据调查，我国城镇医疗卫生资源的80环投人到了大医院,医疗卫生资源的不均衡、不合理配置，使得社区医院、卫生所在发展中往往捉襟见肘。 
　　1. 2高素质人才医乏 
    当前社区卫生服务人员总体上学历层次偏低、整体素质不高、知识结构不合理、年龄结构不合理，难以满足居民的卫生需求。对社区卫生服务从业人员的调查显示，社区卫生人员整体学历水平偏低，医生中大中专学历者占5000;护理人员中中专及无学历者占82%;预防保健人员中无学历者占28%。 
　　1. 3现有资源使用效率低 
    社区卫生服务机构卫生资源的使用效率低于城市医院。2008年，社区卫生服务机构的门急诊人次仅占总诊疗比例的6. 7 0%，而城市医院的比例高达49. 2写;社区卫生服务机构的病床使用率为57. 6%，低于城市医院的81.50% 
　　1. 4社区卫生服务网络尚待完善 
    一些地区存在社区卫生服务空白点，居民无法享受到社区卫生服务;有的地区，尤其是中小型城市，社区卫生服务机构的设置不尽合理，社区卫生服务中心数量不足、社会力量举办的机构数量比例过高等问题比较突出;一些社区卫生服务机构设施设备简陋，群众认可度低泛。 
　　1. 5服务功能与质量问题 
    对116家社区卫生服务中心的统计显示，基本医疗、预防保健、健康管理功能开展了总项目数的3/5，公共卫生监测与传染病控制功能开展了1/2，特定人群保健功能开展了2/5。社区卫生服务中心服务功能不够完善，超过2/5的服务项目不能开展。 
　　2社区卫生服务发展缓慢的原因 
　　2. 1地方政府认识不足 
    地方政府对发展社区卫生服务的重要性、紧迫性及自身职责认识不足;在政策的执行上，往往流于形式，难以体现政策的初衷。社区卫生服务机构的管理及服务人员观念陈旧，缺乏经营理念，服务的主动性差，缺乏对工作和提升自身素质的积极性及对社区居民健康的责任感。 
　　2. 2投入与补偿不足 
    从表1可以看出，2008年政府对社区卫生服务的投人比例在扩大，但总体来讲，社区卫生服务的主要收人还是业务收人，即医疗收入，比例达79. 30 % a财政补偿不足使得社区卫生服务将工作重点放在收费的医疗服务上，对预防、保健、康复、计划生育指导、健康教育、居民健康档案、家庭病床等公共服务不够重视。 


　　2. 3人才培养和引进力度不够 
    卫生主管部门和社会对全科医学教育认识不足和重视不够，人才培养的政策没有完善;培训进展缓慢，规范化培训推广困难重重，在校本科生及专科生的全科医学教育滞后;师资严重缺乏，培训工作不规范，培训基地和教材建设亚待加强。 
　　2.4配套政策缺失 
    对全国社区卫生服务体系建设29个重点联系城市(区)的基线调查显示，我国社区卫生服务中心纳人医保定点的比例为89. 81 %;纳人医保定点机构的社区卫生服务站的比例仅为55. 26%，有近一半没有纳人医保定点机构。 
    同时，双向转诊还不健全。受经济利益的驱使，大医院与定点社区卫生服务机构之间存在“争”病人的现象，大医院并不愿意让病人到社区卫生服务机构就诊川。一些城市出现了由“社区转医院简单，由医院转社区难”的现象。 
　　3发展社区卫生服务的主要对策 
    2009年新医改的一大亮点是明确了医疗卫生事业的公益性质，把基本医疗卫生作为公共产品向全民提供，努力实现人人享有基本医疗卫生服务。同时，《意见》指出，新增政府卫生投人重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。这意味着未来国家将加大对社区卫生服务的资金投人和政策扶持，这将无疑为社区卫生服务的发展提供广阔的天地。笔者认为，发展社区卫生服务事业主要应做好以下几个方面工作: