哮病的中医医史文献探析

       三、证治方药
        （一）证治分析
        哮喘病的发生、演变和转归过程均与气机失宜、痰蕴内伏有关。临床以咳嗽、喘息、咳痰、哮鸣为四大主症。仲景首创哮喘病的治疗原则，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》提出：“病痰饮者，当以温药和之”的治则。经统计：仲景辨治肺系疾病设方22首，均与痰饮所致有关。其中射干麻黄汤被后人称为治哮之祖方。《医宗金鉴》将哮病分寒、热、虚、实四类，主张按外寒伤肺、停饮、火郁、痰盛、气虚、肾气虚寒立方。《沈氏尊生书·咳嗽哮喘》主张以“淡饮食，行气化痰”为治法。蒋宝素《问斋医案》提出：发时以“疏解豁痰为主，平复后脾肾双补为宜”的治法，尤对平复后的脾肾双补，阐发总结为：“不扶其土，无以生金，不固其下，无以清上，法当固肾扶土为主，清上实下辅之，爰以六味、六君加减，守常调治，或可图功。”《王旭高临证医案》提出“在上治肺胃，在下治脾肾。发时治上，平时治下，此一定章程。若欲除根，必须频年累有，服药不断。倘一暴十寒，终无济于事也。”［5］
        （二）方药规律
        哮病由于病因多端，病机演变复杂，证治方法也呈多样化，传统上将哮病分为发作期和缓解期，因此在分型论治中，主要抓住祛邪、补虚两个关键环节。发作时，其治主要在肺，方药选择以祛邪利气为主；缓解期，治疗重在肺脾肾，以培补摄纳为主。总结归纳古今方剂,有以下常用药：杏仁、甘草、陈皮、桑白皮、桔梗、款冬花、人参、五味子、半夏、白茯苓、麻黄、麦门冬、生姜等。
        若遇兼夹之证还可灵活加减。李士材《医宗必读·喘》认为哮病其因甚多，然总不外乎痰火内郁，风寒束于外，主张用苏子、积壳、桔梗、防风、半夏、瓜萎、获荃、甘草一方统之，冬加麻黄，夏加石膏，寒加生姜。《沈氏尊生书·咳嗽哮喘》主张以“淡饮食，行气化痰”为治法，以苏子、积壳、青皮、桑白皮、桔梗、半夏、前胡、杳仁、桅子为治哮必用之药，另择历代治哮有效之方:“陈皮汤以表散，千金汤以总治，清金丹疗食哮，水哮方治水哮，千缉导痰汤治风痰哮，参苏温肺汤用治内外皆寒，越脾加半夏汤治寒包热，定喘汤除根。”[5]
        四、其他治疗方法
        （一）针灸
        针灸治疗哮病，主要是用其物理作用，刺激肌肤与腧穴，通过经络传导，使气血通畅，机体阴阳得以调整而趋平衡，从而促进肺脾肾三脏功能恢复，达到宣肺平喘之目的。《灸法秘传》云：“天突，凡喉疮、喉风、哮喘、气噎、肺痈、咯血、喉中有声，针此穴。”而膻中为八会穴之气会，具有宽胸利膈、清肺降气之功效；《类经图翼》云：“膻中，主治一切上气短气、痰喘哮嗽、咳逆噎气、喉鸣气喘、肺痈呕吐涎沫脓血。此气之会也，凡上气不下，及气噎气隔气痛之类，均宜灸之。”此二穴皆取其局部治疗作用［6］。
        （二）外治疗法
        清·《张氏医通·诸气门下·喘》曰：“冷哮……夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，入麝香半钱，杵均，姜汁调涂肺腧、膏肓、百劳等穴。……十日后涂一次，如此三次，病根去矣。”此法沿用至今，对于缓解症状，推迟或减少复发，缩短发作期均有明显疗效，堪称为一种较好的辅助疗法[7]。
        （三）食疗
        食疗既可配合药疗作为辅助治疗，又可在预防哮病的发生和治疗过程中，补充药疗的不足，并促进疾病痊愈和防止复发。《千金翼方》载“羊骨粥”：羊骨1000g，糯米100g，葱白2茎，生姜3～5片，细盐少许。《医学衷中参西录》载“水晶桃”：核桃仁300g，柿霜饼300g。花生粥［8］：花生50 g，山药30 g，百合15 g，粳米100 g，冰糖5 g。将花生洗净捣烂，加山药片、百合片、粳米同煮粥，加入冰糖，即可食用。
        五、小结
        哮病是呼吸系统临床疾病中的常见病，中医文献对其有大量的记载，特别是在本病的治疗上积累了丰富的经验。本文从文献研究的角度系统地对古代哮喘病的中医文献进行收集梳理、发掘和研究，揭示了哮喘病的六种病因病机、证治方药规律和其他治疗方法，为中医预防和治疗哮病提供依据。
参 考 文 献
[1]张亚军，等．哮喘中医证候的古代文献研究[J]．内蒙古中医药，2006；（3）：46-47．
[2]赵宝林．哮喘病因病机及经方认识的探讨[J]．中医药临床杂志，2006；18（1）：85-86．
[3]吴银根，于素霞，张惠勇等．咳喘落治疗175例哮喘临床总结．上海中医药杂志；2000，（9）：20．
[4]黄泰康，等．中医哮病学．北京：中国医药科技出版社，2002．4．
[5]张成博．哮喘病的古代中医文献研究[J]．山东中医药大学学报，2005；29（5）：377-378．
[6]郭向军，等．哮喘病古代针灸处方整理及配穴原则[J]．中医药学刊，2006；24（1）：176．
[7]黄泰康，等．中医哮病学．北京：中国医药科技出版社，2002．4．
[8]王恒松．哮喘的食疗方[J]．南京中医学院学报，1994；10（6）：21-22．