血液透析并发症分析

来源:岁月联盟 作者:赵艳梅 时间:2017-02-28
【摘要】  目的  通过对维持性血液透析患者透析并发症的分析,从而预防或减少透析并发症的发生,提高其存活率。方法  选择维持性血液透析患者89例,男42例,女47例,就其透析常见并发症加以分析。结果  透析中常见的并发症是低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛、恶心呕吐等。结论  长期进行血液透析的患者因为各种并发症的发生降低了其存活率,但只要积极地预防,去除病因,充分进行透析,并发症可以得到有效控制。
【关键词】  维持性血液透析  并发症
        血液透析是各种终末期肾脏病患者维持生命的治疗方法之一。但进入透析后各种并发症相对较多,存活率低,风险大。本文对我院进行维持性血液透析治疗的患者常见并发症进行分析,报道如下。
        1  资料和方法
        1.1一般资料  本组89例均为我院维持性血液透析患者,年龄18~65岁,男42例,女47例。
        1.2方法  血管通路:所有患者都先行中心静脉置管,血管条件成熟后行血管内瘘手术,难以建立血管内瘘的患者行长期颈内静脉置管。所有患者均采用碳酸盐血液透析,每周2—3次,每次4h,血流量为150—250ml/min,对于心血管不稳定患者开始150ml/min,待稳定后可逐渐将血流速提至250ml/min,透析液流速为500ml/min。肝素用量有个体差异,一般首次剂量为0.5 mg/kg体重,有出血倾向者减少肝素用量或用低分子肝素抗凝,有出血者选用无肝素透析。
        2 结果(易发生的并发症及预防措施)
        2.1 高血压  血液透析患者约有50—80%患有高血压,分为透析间期高血压及透析中的高血压。我院50例透析患者血压升高,经过积极的饮食方式改善、药物控制、改变血液净化方式等有37例血压降至正常,有13例患者在透析过程中血压仍较高,治疗效果不佳。(1)原因。透析间期高血压往往和患者的容量负荷过重有关;透析过程高血压和血管张力增加或心肌收缩力加强有关。以下因素可引起透析中的高血压:①透析脱水使血液中某些缩血管物质浓度增加;②降压药物的清除;③低钾或无钾透析液可直接引起血管张力增加;④高钙透析液;⑤失衡综合症;⑥硬水综合症以及EPO的副作用等等。(2)预防。 
透析时调节透析液适当的钠钙钾浓度;控制透析间期体重过度增长,避免脱水速度过快;透析时避免输入高张溶液及胶体溶液;注意HD对降压药物的影响,按透析时对药物的清除情况及时调整用药方案;透析中高血压可予以舌下含服硝苯地平片或卡托普利,必要时予以静脉应用降压药以防发生心脑血管病。
        2.2低血压  低血压是HD中主要并发症之一,发生率为20—30%,且不易控制。(1)原因。①血容量过度下降;②血管张力下降;③透析过程中心脏收缩和舒张功能异常;④使用生物相容差的透析器可以激活补体,使白细胞粘附在肺毛细血管床上,造成低氧血症,也使血压下降。(2)预防。应用低温或高钠透析液,延长透析时间;选用生物相容性较好的透析器,有心肺疾患者常规吸氧;改善贫血,有严重低蛋白血症者在透析中输入血浆、白蛋白或706代血浆等胶体溶液,维持血浆胶体渗透压;对心源性低血压者可予以强心药物和升压药物;改换透析模式或应用血管活性药物,以减少低血压的发生。

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