肺炎经验性治疗的用药
替代β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂(氨苄西林和舒巴坦钠、阿莫西林和克拉维酸)。
(4)铜绿假单胞菌：首选氨基糖苷类、抗假单胞菌β-内酰胺类(如哌拉西林和他唑巴坦、替卡西林和克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮和舒巴坦钠等)及氟喹诺酮类。
替代氨基糖苷类联合氨曲南、亚胺培南。
(5)不动杆菌：首选亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮和舒巴坦钠。
(6)军团杆菌：首选红霉素或联合利福平、环丙沙星、左氧氟沙星。
替代新大环内酯类联合利福平、多西环素联合利福平、氧氟沙星。
(7)厌氧菌：首选青霉素联合甲硝唑、克林霉素、β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂。
替代替硝唑、氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁。
(8)真菌：首选氟康唑，酵母菌(新型隐球菌)酵母样菌(念珠菌属)和组织胞浆菌大多对氟康唑敏感。两性霉素B抗菌谱最广，活性最强；但不良反应重，当感染严重或上述药物无效时可选用。
替代5-氟胞嘧啶(念珠菌、隐球菌)；咪康唑(芽生菌属、组织胞浆菌属、隐球菌属、部分念珠菌)；伊曲康唑(曲菌、念珠菌、隐球菌等)。
(9)巨细胞病毒：首选更昔洛韦单用或联合静脉用免疫球蛋白(IVIG)或巨细胞病毒高免疫球蛋白。
替代磷甲酸钠。
(10)卡氏肺孢子虫：首选复方磺胺甲嚼唑，其中SMZ 100mg/(kg?d)，TMP 20mg/(kg?d)，口服或静脉滴注，1/6 h。
替代戊烷脒2～4 mg/(kg?d)，肌注；氨苯砜，100mg/d联合TMP 20 mg/(kg?d)，口服，1/6 h。
4.疗程抗感染治疗，疗程根据病情轻重、感染获得来源、病原体种类和宿主免疫功能状态等有所不同，轻、中度肺炎可在症状控制后3～7d停药，病情较重者常需1～2周，金葡萄肺炎、免疫抑制宿主、老年人肺炎疗程适当延长，吸入性肺炎或伴肺脓肿形成、真菌性肺炎时，总疗程则须数周至数月，抗感染治疗2～3d后，若临床表现无改善甚至恶化，应调换抗感染药物，若已有病原学检查结果，则根据病原菌体外药敏试验选用敏感的抗菌药物。以下是一般的建议疗程。流感嗜血杆菌10～14d，肠杆菌科细菌、不动杆菌14～21d，铜绿假单胞菌21～28d，金黄色葡萄球菌21～2 8 d，其中MRSA可适当延长疗程。卡氏肺孢子虫、军团菌、支原体及衣原体14～21d。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，22：199-201.
2薛晓燕，高占成.中国社区获得性肺炎病情评估标准与Fine危险分层的临床对比研究.中华结核和呼吸杂志，2002，12：719-722.
