肺炎经验性治疗的用药

【摘要】肺炎(pneumonia)是一种常见病、多发病，据WHO 20世纪90年代初的统计资料表明急性呼吸道感染(主要是肺炎)列居诸多感染性疾病之首，引起肺炎的病原体有细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、病毒等微生物以及较少见的原虫、吸虫、涤虫等多种寄生虫，其中细菌性肺炎占全部肺炎的半数左右，在我国成人肺炎中占80%。据报道，在美国细菌性肺炎的平均发病率为3.75%，按1994年统计，细菌性肺炎在美国人口常见死亡原因中占第6位；我国每年细菌性肺炎发生约250万例，年均死亡率5%，占各种死亡原因的第5位。近20年以来，院内获得性肺炎逐渐受到重视，多数报道其发病率为0.5%～1.0%，在内、外科ICU高达15%～20%，病死率为50%～90%，因此而增加的医疗费用每年超过20亿美元。
【关键词】：病毒性肺炎; 抗病毒药;  
        效果分析
        (1)轻至中症肺炎：常见病原菌有肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、MSSA。
        治疗抗生素：
        ①第二代及不具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素(头孢氨噻肟、头孢三嗪等)；
        ②β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂(如氨苄青霉素和青霉烷枫)；
        ③氟喹诺酮类(环丙氟哌酸，氟嗪酸)或克林霉素联合大环内酯类。
        (2)重症肺炎：常见病原菌有铜绿假单胞菌、MRSA、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。
        治疗抗生素：喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一；
        ①抗假单胞菌β内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；
        ②广谱β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂(替卡西林和克拉维酸、头孢哌酮和舒巴坦钠、哌拉西林和他唑巴坦)；
        ③碳青霉烯类(如亚胺培南)；
        ④必要时联合万古霉素(针对MRSA)；
        ⑤当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。
        3.特异性病原学治疗的用药
        (1)金黄色葡萄球菌(MSSA)：首选苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素。
        替代头孢唑林或头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺甲嚼唑、氟喹诺酮类。
        MRSA：
        首选(去甲)万古霉素单用或联合利福平或奈替米星。
        替代(须经体外药敏试验)氟喹诺酮类、碳青霉烯类或壁霉素。 
        (2)肠杆菌科(大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等)：首选第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类(参考药敏试验可以单用)。
        替代氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂。