血清甘油三酯测定

        [临床意义]
        (1)高TG血症有原发性与继发性两类：前者多有遗传因素，其中包括家族性高TG血症与家族性混合型高脂(蛋白)血症等。继发的见于糖尿病、糖原累积病、甲状腺功能衰退、。肾病综合征、妊娠、口服避孕药、酗酒等，但往往不易分辨原发或继发。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症等往往有家族性集聚现象。例如，糖尿病患者胰岛素与糖代谢异常，可继发TG(或同时有TG)升高，但也可能同时有糖尿病与高TG两种遗传因素。冠心病患者TG偏高者比一般人群多见，但这种患者LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)偏高与HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)偏低也多见。一般认为单独有高TG不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高TC、高LDL-C、低HDL-C等情况时才有意义。
        (2)通常将高脂蛋白血症分为：I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、V等6型。除Ⅱa型外，都有高TG：①I型是极为罕见的高乳糜微粒血症，原因有二，一为家族性脂蛋白脂肪酶缺乏症；二为遗传性的apoCⅡ缺乏症。②最常见的是Ⅳ型，其次是Ⅱb型，后者同时有，TC和TG增高，即混合型高脂蛋白血症；Ⅳ型只有TG增高，反映VLDL增高。但是VLDL很高时也会有TC轻度升高，所以Ⅳ型与Ⅱh型有时难以区分，主要是根据LDL-C水平做出判断。家族性高TG血症属于Ⅳ型。③Ⅲ型又称为异常β脂蛋白血症，TC与TG都高，其比例近于1：1(以mg／dl计)，但无乳糜微粒血症。诊断还有赖于脂蛋白电泳显示宽β带；血清在密度1．006g/mI下超速离心后，其顶部(VLDL，极低密度脂蛋白)作电泳分析证明有漂浮的β脂蛋白或电泳迁移在β位的VLDL存在，化学分析显示VLDL-C(极低密度脂蛋白胆固醇)／血清TG>0．3或VLDL-C／VLDL-TG>0．35；apoE分型多为E2／E2纯合子。④V型为乳糜微粒和VLDL都增多，TG有高达10g／L以上的。这种情况可以发生在原有的家族性高TG血症或混合型高脂血症的基础上，继发因素有糖尿病、妊娠、肾病综合征、巨球蛋白血症等，易于引发胰腺炎。
        (3)美国人在ATPⅡ中：将TC的分类和治疗标准订得如此高，是因为在当时TG的致动脉粥样硬化的作用尚未确认。通过大量前瞻性的研究证实，富含TG的脂蛋白确系CHD(冠心病)独立的危险因素。TG增高表明患者存在代谢综合征，需进行治疗，故在ATPⅢ中做了修改。
        ATPIⅢ／中还增加了新指标：“非HDL-C”。美国人对高TG关注的同时，还认识到富含TG的脂蛋白(VLDL)，特别是它们降解的残留颗粒，引起动脉硬化的作用极强。非HDL-C，即T-C减HDL-C，它反映了含apoB脂蛋白[LDL，VLDL，还有Lp(a)]中的胆固醇含量。当一个个体治疗后，LDL-C降到正常范围，但非HDL-C仍高，说明VLDL及其残基仍增高，需做针对性的治疗。ATPⅢ将其列入治疗目标中。 

参考文献
1、 叶应妩主编.全国临床检验操作规程,第二版.南京,东南大学出版社.
2、 李健斋,王抒.低密度脂蛋白、脂蛋白(ａ)与冠心病.中华医学检验杂志,1999,22:5 8