弹响拇的一种简易手术方法

来源:岁月联盟 作者:李怀权 时间:2017-02-28
【摘要】 目的  观察弧形尖刀治疗拇长屈肌腱鞘炎的临床疗效和安全性。  方法  弧形尖刀,小心切口,挑割方法:弧形尖刀,小心切口,挑割。 结果  治疗35例无一例复发。 结论  功能恢复快,疗效满意。
【关键词】  拇长屈肌腱  骨一韧带隧道
 
        狭窄性腱鞘炎,其中拇长屈肌腱鞘炎[1]俗称弹响拇,是发生在拇指的一种常见疾病。该病好发于家庭妇女及从事轻工业的工人。在拇指伸屈活动时,因有弹响,故称为弹响拇。我们对该病的35例病人选用了一种简便易行的挑割疗法,临床收到满意的疗效临床资料:男女共35例。其中男8例,女27例,年龄在35-65岁,右侧多见,占25例。起病至手术治疗时间一般在1-5年以上。采用挑割疗法治疗拇指狭窄性腱鞘炎的35例病人,手术经过半年至两年的随访,证明治疗效果良好,无一例复发。临床症状消失,患侧拇指活动正常,且与健侧拇指对比无异常。
        手术疗法:于患侧拇指掌指关节掌横纹处触及皮下结节并定位,术区皮肤常规消毒后,采用局部侵润麻醉,循原定位处的皮肤用弧形尖刀横切一约0.5厘米长切口,将弧形尖刀片呈纵形进入皮下达肌腱增厚处,刀背探及增厚的腱鞘时,让病人屈伸患指,证明为肌腱后,将刀尖刺入腱鞘,用弧形尖刀刃上下纵形挑割。术中嘱病人尽量充分伸屈,直至完全松懈为止,将刀片拔出,切口不必缝合,用无菌敷料包扎即可。术后加强功能锻炼,以防止再粘连的形成。
        讨 论: 该病的临床特点是起病缓慢,多在晨间醒来时感觉患侧拇指发僵,活动后症状消失,可逐渐发展至弹响和疼痛,活动1-2小时消失,后期患侧拇指钝痛,不能伸屈或有闭锁 [2],甚至终日有闭锁、弹响及疼痛。病人常诉疼痛位于近侧指间关节,而不在掌指关节,可在掌骨头上,近侧掌指关节处摸到约豌豆大小的结节,并且有压痛。嘱病人伸屈患侧拇指时,可感觉到在此结节处,屈肌腱伸屈有阻挡感,并在用力时感到有弹响。掌指关节在X线正侧位片上未发现有骨质异常改变。
        该病的主要病理改变,为充血、水肿、增生、肉芽组织形成,透明性变或粘连形成,最终使骨— 韧带隧道狭窄[3]。当肌腱通过隧道时,发生一个弹拨动作的响声。其治疗早期一般常采用患侧拇指局部注射类固醇类药物。对于病程时间长且反复发作的患者可采用该法治疗。我们认为,该法操作简单便于掌握,治疗效果可靠,不失为该病的一种很好的治疗方法。但是,应该注意的是:术中应该注意保护肌腱两侧的指神经和指动脉,避免引起损伤。 
参考文献
[1]王之一、王首夫主编 《手的临床解剖学》吉林科学技术出版社出版
[2]中华手外科杂志1992年第一期
[3]外科学第七版 人民卫生出版社出版

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