《望诊遵经》释疑

　　4  “膏者其肉淖”释疑

    《望诊遵经·腠理望法提纲》中说到腠理的开阖、粗细和疏密与天、人、腑、病相关。其中与人相关者：“因人者何，膏者其肉淖，而粗理者身寒，细理者身热。脂者其肉坚，细理者热，粗理者寒，此腠理之粗细，因人之脂膏也。”那么，“膏者”“脂者”是什么人？指的正是《内经》中所说的“膏人、脂人”。《灵枢·卫气失常》将人分为膏人、脂人、肉人。膏者：指膏人，形体肥胖，腹部脂肪较多，皮肤纵缓，而纵腹垂膄者，膏型的人肌肉柔润，纹理粗疏的卫气外邪，身体多寒，肌肉纹理致密者卫气收藏，身体多热。脂者：指脂人，形体肥胖而腹不大，肌肉坚满，皮肤饱满而质地中等者，其血清，气滑利而少，所以身形不大，纹理致密者身体多热，纹理粗疏的身体多寒；肉者：指肉人，皮肉紧紧相连，体型是上下肢体都很宽大，多血，血能养形，则形体充实，而气质平和［3］。 正如《灵书·本脏》“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”，人的个体差异决定了腠理的开阖的不同,从腠理的开阖，可察卫气的虚实，则可知所生疾病的情况。这正是“司外揣内”思想的体现。

　　5  “庄生言道在屎溺… …”释疑

    《望诊遵经·大便望法提纲》中有这样一段话：“庄生言道在屎溺，岂道果在屎溺耶！然就屎溺而言，亦可以见道，道固无不在也。是故诸书论大便，亦因之以诊病焉。”我们知道，二便对疾病的诊断价值是很高的，中医诊断学的“四诊”部分就二便的次数、颜色、质地、气味和便感与疾病的关系作了详细的阐述。在临床中，最简单的是住院三大常规检查，二便常规就占了两项。张景岳在《景岳全书》云：“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。”并称其为“内证”。那么，“庄生言道在屎溺，… …”是何意？“庄生”：庄周，亦称庄子，宋国蒙人（今安徽蒙城县），著《庄子》，又名《南华经》，是古代道家的代表人物之一。“道”：道家养生学说。“溺”：现写作“尿”。这句话的意思是：庄生强调养生的人要注意大小便的调摄。可见，庄生早早就意识到调摄二便对人类健康的重要性了。

    《望诊遵经》，就其书名而言，“望诊”为中医四诊之一，“遵经”一为依遵经意，即遵《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》等其他前贤著作中有关望诊的内容，二为望诊专著，希后人遵之。不揣冒昧，姑云“释疑”。讹误之处，在所难免，切望匡正。

【参考文献】
  　　［1］王洪图. 内经选读［M］. 北京:中国中医药出版社,1999： 75.

　　［2］朱文锋. 中医诊断学，第Ⅱ版［M］. 北京:中国中医药出版社,2007：110.

　　［3］河北医学院. 灵枢经校释，下册［M］. 北京:人民卫生出版社,1982：161.